Topische HRT bei der Behandlung von urogenitalen Symptomen

Östrogen wird zur Behandlung von urogenitalen Symptomen eingesetzt (z. B. vaginale Trockenheit, Dyspareunie infolge vaginaler Trockenheit, rezidivierende Harnwegsinfektionen sowie häufiges und dringendes Wasserlassen). Alternativen für die Behandlung sind:

• niedrig dosiertes vaginales Östrogen wie Östriol (Creme, Pessar oder Gel) und/oder systemisch (oral oder transdermal)
• Das NICE empfiehlt für die Behandlung der urogenitalen Atrophie (1)
  • Menschen ohne Brustkrebs in der Vorgeschichte
    • vaginale Östrogene für Menschen mit genitalen Symptomen im Zusammenhang mit der Menopause (einschließlich derjenigen, die eine systemische Hormonersatztherapie anwenden) anzubieten und regelmäßig überprüfen
    • bei der Besprechung der Option vaginaler Östrogene erklären, dass:
      • ernste unerwünschte Wirkungen sehr selten sind
      • ihre Behandlung überprüft werden sollte
      • die Symptome häufig zurückkehren, wenn das vaginale Östrogen abgesetzt wird, die Behandlung aber bei Bedarf wieder aufgenommen werden kann
      • Vaginales Östrogen wird lokal absorbiert - eine minimale Menge wird in den Blutkreislauf aufgenommen (im Vergleich zur systemischen HRT), aber es ist unwahrscheinlich, dass dies eine signifikante Wirkung auf den gesamten Körper hat
    • wenn sich jemand für vaginales Östrogen entscheidet, gemeinsam mit der Person entscheiden, ob sie eine Östrogencreme, ein Gel, eine Tablette, ein Pessar oder einen Ring verwenden möchte
      • Menschen mit genitalen Symptomen im Zusammenhang mit den Wechseljahren darauf hinzuweisen, dass vaginales Östrogen allein oder in Kombination mit nicht-hormonellen Feuchtigkeitsmitteln oder Gleitmitteln verwendet werden kann
      • für Personen mit genitourinären Symptomen, bei denen vaginale Östrogenpräparate kontraindiziert sind, oder für Personen, die es vorziehen, kein vaginales Östrogen zu verwenden, nicht-hormonelle vaginale Feuchtigkeitsmittel oder Gleitmittel in Betracht zu ziehen
    • Vaginales Prasteron bei genitalen Symptomen in Betracht ziehen, wenn vaginale Östrogene oder nicht-hormonelle Feucht- oder Gleitmittel unwirksam waren oder nicht vertragen werden
    • Ospemifen als orale Behandlung von genitalen Symptomen in Erwägung zu ziehen, wenn die Anwendung von lokal angewandten Behandlungen nicht praktikabel ist, z. B. aufgrund von Behinderungen
    • Zur Anwendung von vaginalen Östrogenen bei Patienten mit genitalen Symptomen und einer überaktiven Blase siehe den Abschnitt über die Auswahl von Medikamenten bei einer überaktiven Blase in NICE-Leitlinie zur Behandlung von Harninkontinenz und Beckenorganprolaps bei Frauen
    • zur Anwendung von vaginalem Östrogen bei Menschen mit genitourinären Symptomen und wiederkehrenden Harnwegsinfektionen siehe die Empfehlungen zu Östrogen in der NICE-Leitlinie zu wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (UTI)
  • Menschen mit einer persönlichen Vorgeschichte von Brustkrebs
    • Bieten Sie nicht-hormonelle Feuchtigkeits- oder Gleitmittel für Personen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte und mit den Wechseljahren verbundenen genitourinären Symptomen an.
    • Ziehen Sie vaginale Östrogene für Personen mit Brustkrebs in der persönlichen Vorgeschichte und urogenitalen Symptomen in Betracht, die trotz nicht-hormoneller Behandlungen fortbestehen.
      • Vaginales Östrogen kann in Kombination mit einer nicht-hormonellen Feuchtigkeitscreme oder einem Gleitmittel verwendet werden
    • bei Patientinnen, die derzeit mit Aromatasehemmern als adjuvante Behandlung von Brustkrebs behandelt werden, mit einem Brustkrebsspezialisten zusammenarbeiten, um Behandlungsmöglichkeiten für genitourinale Symptome zu ermitteln, die trotz der Versuche mit nicht-hormonellen Behandlungen fortbestehen
    • bei der Beurteilung der Sicherheit vaginaler Östrogene in Bezug auf das Wiederauftreten von Brustkrebs alle folgenden Punkte zu berücksichtigen:
      • die allgemeinen Risikofaktoren für ein Wiederauftreten von Brustkrebs bei der betreffenden Person
      • es ist nicht bekannt, ob vaginales Östrogen das Risiko eines Brustkrebsrezidivs beeinflusst
      • Vaginales Östrogen wird lokal absorbiert, und ein Teil davon wird in den Blutkreislauf aufgenommen, aber im Vergleich zu Östrogen aus der systemischen HRT ist die Menge minimal
    • für Personen mit einer persönlichen Vorgeschichte von Östrogenrezeptor-negativem Brustkrebs: Es ist unwahrscheinlich, dass durch die Einnahme von vaginalem Östrogen systemisch aufgenommenes Östrogen das Risiko eines Wiederauftretens von Brustkrebs erhöht, so dass es wahrscheinlich sicher ist
    • Bei Personen mit einer persönlichen Vorgeschichte von Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs ist zu beachten, dass:
      • es nicht bekannt ist, ob systemisch aufgenommenes Östrogen aus der Einnahme von vaginalem Östrogen das Risiko eines Brustkrebsrezidivs erhöhen könnte und
      • Adjuvantien, die Östrogenrezeptoren in Krebszellen blockieren (z. B. Tamoxifen), würden eine solche mögliche Auswirkung verringern
• für alle, die wegen der mit der Menopause verbundenen genitalen Symptome behandelt wurden, siehe die Empfehlungen zur Überprüfung der Behandlung

Bieten Sie nicht routinemäßig selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) oder Clonidin als Erstlinientherapie für vasomotorische Symptome allein an (1).

Anmerkungen:

• Die Besserung kann mehrere Monate dauern, und die Symptome können bei Absetzen der Behandlung erneut auftreten.
  
  
• Häufig ist eine Langzeitbehandlung erforderlich. Niedrig dosiertes vaginales Östrogen kann bevorzugt werden, wenn die Frau keine systemische HRT einnehmen möchte oder keine systemische HRT verträgt.
  
  
• Es sollten keine endometrialen Auswirkungen auftreten, und ein Gestagen ist bei solchen niedrig dosierten Präparaten nicht erforderlich.
  
  
• Frauen, die eine topische Östrogentherapie anwenden, raten, ihren Arzt zu kontaktieren, wenn sie vaginale Blutungen haben
  
  
• Die Behandlung sollte mindestens einmal jährlich überprüft werden - "Die systemischen Wirkungen von Östrogen werden durch die Verwendung der niedrigsten wirksamen Dosis zur Kontrolle der Symptome minimiert; die Dosis kann auf Anraten einer medizinischen Fachkraft mit Erfahrung in der Menopause erhöht werden, wenn die Symptome nicht ausreichend kontrolliert werden. Die Behandlung wird so lange fortgesetzt, wie es zur Linderung der Symptome erforderlich ist, und zunächst nach 3 Monaten, dann mindestens einmal jährlich überprüft" (2)
  
• Wenn eine Hormonbehandlung keine Besserung der Symptome bewirkt, sollte eine andere Ursache für die Symptome in Betracht gezogen werden (z. B. Dermatitis, Vulvodynie).

Beachten Sie, dass diese Produkte Latexkondome und Diaphragmen beschädigen können.

Topische Östrogene - zu den Optionen gehören (2):

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Einleitung und Überwachung der Behandlung mit topischen Östrogenen (3)

• die niedrigste wirksame Dosis verwenden, um die systemische Absorption zu minimieren - z. B. Pessare oder Cremes oder Gele täglich in den ersten zwei Wochen und dann auf zweimal wöchentlich reduzieren
• Pessare und Cremes führen in der Regel zu vermehrtem Ausfluss aus der Scheide, was bei sexuell aktiven Frauen eine vorteilhafte Nebenwirkung sein kann
• topische vaginale Östrogenpräparate kehren urogenitale atrophische Veränderungen um und können die damit verbundenen Symptome beim Wasserlassen lindern
• eine Übersichtsarbeit der Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (4) "...Es scheint jedoch nur ein geringes Risiko durch topische vaginale Östrogenpräparate zu bestehen, die die systemische Exposition begrenzen."
• Verwendung von vaginalem Östrogen nach der Diagnose von Brustkrebs
  • In einer Kohortenstudie mit 49 237 Frauen mit Brustkrebs wurde festgestellt, dass es keine Hinweise auf eine Erhöhung der brustkrebsspezifischen Sterblichkeit im Frühstadium bei Anwendung einer vaginalen Östrogentherapie im Vergleich zur Nichtanwendung einer Hormonersatztherapie nach der Brustkrebsdiagnose gibt (5)
• Der maximale Nutzen dieser Produkte wird in der Regel nach etwa 1 bis 3 Monaten erreicht, bei manchen Frauen kann es jedoch bis zu 1 Jahr dauern. Die Behandlung mit topischen Östrogenen sollte so lange fortgesetzt werden, wie es zur Linderung der Symptome erforderlich ist, da die Symptome nach Beendigung der Behandlung häufig wiederkehren (1). Da die systemische Absorption von Östrogen aus den empfohlenen Dosen topischer Östrogene sehr gering ist (d. h. ein Jahresvorrat topischer Östrogene enthält die gleiche Dosis wie die Einnahme einer einzigen Tablette oraler Hormonersatztherapie [HRT]), ist es unwahrscheinlich, dass sie mit den unerwünschten Wirkungen verbunden ist, die bei der Anwendung systemischer HRT berichtet werden.

Mitwirkende/Rezensentin:

• Dr. Louise Newson, Allgemeinmedizinerin und Spezialistin für Menopause (14. Juli 2020)

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• Weitere Informationen über HRT und Menopause finden Sie unter den folgenden Links:
  • https://www.menopausedoctor.co.uk/
  • https://balance-app.com//

Alle NICE-Leitlinien sollten in engem Zusammenhang mit den jeweiligen Verschreibungsinformationen (Zusammenfassung der Produktmerkmale) der einzelnen zitierten Arzneimittel betrachtet werden.

Referenz:

1. NICE (November 2024). Menopause: Diagnose und Behandlung
2. British National Formulary (BNF) (5. November 2023)
3. Al-Baghdadi O, Ewies AA; Topische Östrogentherapie in der Behandlung der postmenopausalen Vaginalatrophie: ein aktueller Überblick. Climacteric. 2009 Apr;12(2):91-105
4. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.Type and Timing of Menopausal Hormone Therapy and Breast Cancer Risk: Individual Participant Meta-Analysis of the Worldwide Epidemiological Evidence.Lancet. 2019 Sep 28;394(10204):1159-1168.
5. McVicker L, Labeit AM, Coupland CAC, et al. Vaginal Estrogen Therapy Use and Survival in Females With Breast Cancer. JAMA Oncol. Veröffentlicht online am 02. November 2023. doi:10.1001/jamaoncol.2023.4508