Hormonelle

Hormonelle Behandlung, die den Eisprung unterdrückt

• Kombiniertes orales Kontrazeptivum (KOK)
  • Neuere KOK, insbesondere solche, die ein Antimineralokortikoid und ein antiandrogenes Gestagen enthalten, wie Drospirenon, können als wirksame Therapie bei PMS eingesetzt werden und können als eines der pharmakologischen Mittel der ersten Wahl empfohlen werden.
  • Es gibt Hinweise darauf, dass die neueren KOK kontinuierlich und nicht zyklisch angewendet werden sollten (1)
• Östradiol (Pflaster und Implantat)
  • Perkutanes Östradiol in Kombination mit zyklischen Gestagenen (zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut) hat sich bei der Behandlung der körperlichen und psychischen Symptome eines schweren PMS als wirksam erwiesen.
  • die niedrigstmögliche Dosis von Progesteron oder Gestagen wird empfohlen, um die unerwünschten Wirkungen des Gestagens zu minimieren
    • mikronisiertes Progesteron hat theoretisch eine geringere Wahrscheinlichkeit, PMS-ähnliche Symptome wieder hervorzurufen, und sollte daher eher als erste Wahl bei progestogener Opposition betrachtet werden als Gestagene
    • alternativ kann ein Levonorgestrel-haltiges Intrauterinsystem verwendet werden, um Progesteron direkt an die Gebärmutterschleimhaut zu verabreichen
  • bei Verwendung von Östradiolpflaster und -implantat sollten alternative Verhütungsmethoden (Barriere oder Intrauterin) angewandt werden (1)
• Danazol
  • eine Behandlung mit niedrig dosiertem Danazol (200 mg zweimal täglich) ist zwar in der Lutealphase bei Brustsymptomen wirksam, hat aber auch potenziell irreversible virilisierende Wirkungen
  • bei geplanter Langzeitbehandlung sollten die Lipidwerte überwacht werden
  • Frauen sollten über die Anwendung von Verhütungsmitteln während der Danazol-Therapie informiert werden, da es potenziell virilisierende Auswirkungen auf weibliche Föten hat.
• GnRH-Agonisten-Analoga
  • sind in der Regel Frauen mit schwersten Symptomen vorbehalten und werden nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, sie werden zur Unterstützung der Diagnose oder zur Behandlung besonders schwerer Fälle eingesetzt, bei denen andere Behandlungen versagt haben
  • Hauptkomplikation ist der induzierte hypoöstrogene Zustand, der mit Hitzewallungen einhergehen kann, und langfristig ein erhöhtes Risiko für Osteoporose und Atherosklerose
    • bei einer Anwendungsdauer von mehr als 6 Monaten sollte eine ergänzende Hormontherapie durchgeführt werden (um die langfristigen Auswirkungen des Östrogenmangels zu minimieren).
    • Eine ergänzende Hormontherapie wird bei kombinierter HRT oder Tibolon empfohlen.
    • Bei Frauen, die eine Langzeitbehandlung erhalten, sollte jedes Jahr die Knochendichte gemessen werden (idealerweise mittels Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie [DEXA]). Die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn die Knochendichte signifikant abnimmt (1,2,3,4).

Hormonelle Behandlung, die den Eisprung nicht unterdrückt

• Progesteron und Progestagene
  • Es gibt gute Belege dafür, dass eine Behandlung des PMS mit Progesteron oder Gestagenen nicht sinnvoll ist.
  • Es gibt keine Belege für die Verwendung des LNG-IUS 52 mg allein zur Behandlung von PMS-Symptomen. Seine Rolle sollte darin bestehen, der Wirkung der Östrogentherapie auf die Gebärmutterschleimhaut entgegenzuwirken.

Referenz:

• (1) Behandlung des prämenstruellen Syndroms: Green-Top-Leitlinie Nr. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) O'Brien S et al. Diagnosis and management of premenstrual disorders. BMJ. 2011;342:d2994.
• (3) Nationale Vereinigung für prämenstruelles Syndrom (NAPS). Leitlinien zum prämenstruellen Syndrom
• (4) Walsh S, Ismaili E, Naheed B, O'Brien S. Diagnostik, Pathophysiologie und Management des prämenstruellen Syndroms. The Obstetrician &Gynaecologist 2015;17:99-104