NHS-Programm zur Gebärmutterhalsvorsorge

Humanes Papillomavirus (HPV) (1,2,3)

• HPV mit hohem Risiko (HR-HPV) steht in Zusammenhang mit der intraepithelialen Neoplasie des Gebärmutterhalses (CIN) und wird in 99,7 %(1) der Fälle von Gebärmutterhalskrebs gefunden
  • Hochrisiko-HPV (HR-HPV), einige Subtypen können Gebärmutterhalskrebs verursachen. Insbesondere HPV16 und HPV18
    
    
• eine anhaltende Infektion mit HR-HPV ist eine notwendige, aber nicht hinreichende Ursache für Gebärmutterhalskrebs
  
  
• eine persistierende HR-HPV-Infektion erhöht das Risiko von Frauen, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken
  
  
• eine vorübergehende HR-HPV-Infektion ist häufig

Das Screening-Programm im Vereinigten Königreich sieht wie folgt aus:

• Ziel des NHS-Screening-Programms für Gebärmutterhalskrebs (NHS CSP) ist es, die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs und die Sterblichkeit durch Gebärmutterhalskrebs durch ein systematisches, qualitätsgesichertes bevölkerungsbezogenes Screening-Programm für Personen im Alter von 24,5 bis 64 Jahren, die einen Gebärmutterhals haben, zu verringern
• Personen werden im Alter von 24,5 Jahren zu ihrer ersten Früherkennungsuntersuchung eingeladen. Personen unter diesem Alter, die Symptome haben, sich Sorgen um ihre sexuelle Gesundheit machen oder sich über ihr Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, Sorgen machen, sollten sich an ihren Hausarzt oder ihre örtliche Klinik für Urogenitalmedizin (GUM) wenden
• im Alter von 24,5 bis 49 Jahren wird alle 3 Jahre ein Gebärmutterhals-Screening angeboten
• im Alter von 50 bis 64 Jahren wird alle 5 Jahre ein Gebärmutterhalsscreening angeboten.

Primäres HPV-Screening

• Das primäre Screening auf humane Papillomaviren (HPV) wurde in folgenden Studien nachgewiesen randomisierten kontrollierten Studien nachgewiesen, die im Jahr 2009, 2014 und 2019 empfindlicher als die Zytologie bei der Erkennung präinvasiver Erkrankungen des Gebärmutterhalses zu sein
  • die verbesserte Empfindlichkeit führt zu einer Verringerung der Inzidenz sowohl von Adenokarzinomen als auch von Plattenepithelkarzinomen des Gebärmutterhalses im Vergleich zum Zytologiescreening allein
  • die verbesserte Sensitivität des Hochrisiko-HPV-Tests (hrHPV) und sein hoher negativer Vorhersagewert ermöglichen auch längere Screening-Intervalle für Personen mit normalen Testergebnissen und sind der optimale primäre Screening-Test für geimpfte Personen. Die geringere Spezifität des hrHPV-Tests erfordert einen Reflex-Triage-Test, um sicherzustellen, dass die Kolposkopie-Kliniken nicht mit unnötigen Überweisungen überlastet werden und die Betroffenen keine Unannehmlichkeiten erleiden.

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HPV in der Gebärmutterhalsvorsorge

• Hochrisiko (HR)-HPV-Tests erkennen mehr Anomalien am Gebärmutterhals (empfindlicher) als die Zytologie, aber mehr Frauen ohne Anomalien testen positiv auf HR-HPV (nicht so spezifisch)
  
  
• Frauen, die negativ auf HR-HPV getestet werden, haben in 99,8 % (2) der Fälle keine signifikanten Anomalien am Gebärmutterhals (CIN2+)
  
  
• die meisten Frauen mit hochgradigen Abnormitäten werden durch HR-HPV-Tests identifiziert
  
  
• Da der HR-HPV-Test zwar empfindlicher, aber weniger spezifisch ist als die Zytologie, stellt der primäre HR-HPV-Test in Verbindung mit einer zytologischen Triage eine geeignetere Screening-Strategie dar, insbesondere bei einer HPV-geimpften Bevölkerung.

Primäre HR-HPV-Tests

• alle Frauen im Alter zwischen 25 und 64 Jahren (bei Routineuntersuchungen und frühzeitigem Recall) kommen in Frage
  
  
• die Gebärmutterhalsprobe wird als normal entnommen
  
  
• die Probe wird zunächst auf HR-HPV getestet
  
  
• Proben, die positiv auf HR-HPV sind, werden dann für die zytologische Untersuchung aufbereitet (zytologische Triage)
  
  
• Frauen, die HIV-positiv sind, werden gemäß den Programmrichtlinien jährlich mit dem HR-HPV-Test gescreent.

Mögliche Ergebnisse

• HR-HPV nicht nachgewiesen: Rückkehr zum normalen Recall (3 oder 5 Jahre)
  
  
• HR-HPV nachgewiesen, Zytologie negativ (keine abnormen Zellen): Rückruf 12 Monate
  
  
• HR-HPV nachgewiesen, Zytologie positiv (abnorme Zellen gefunden): Überweisung zur Kolposkopie
  
  
• Unzureichendes Ergebnis: Wiederholung in 3 Monaten

Frauen in der Nachbeobachtung

• Frauen, die wegen einer CIN-Behandlung nachbeobachtet werden, erhalten einen 3-Jahres-Recall, wenn das HR-HPV 6 Monate nach der Behandlung negativ ist, und werden zur Kolposkopie überwiesen, wenn das HR-HPV positiv ist/ein beliebiger Grad der Zytologie
  
  
• Frauen, die nach einer adäquaten Behandlung von CGIN/SMILE weiterbehandelt werden, erhalten einen 3-Jahres-Recall, wenn HR-HPV sowohl 6 als auch 18 Monate nach der Behandlung negativ ist.
  
  
• Frauen, die wegen Gebärmutterhalskrebs (noch mit Gebärmutterhals) und CGIN/SMILE (ohne vollständige Exzisionsränder) nachuntersucht werden, werden 10 Jahre lang jährlich mit dem HR-HPV-Test (anstelle der Zytologie) untersucht.

Außerplanmäßiges Screening

Das außerplanmäßige Zervixscreening ist nicht Teil des Zervixscreeningprogramms. Wenn eine Person innerhalb des empfohlenen Intervalls (je nach Alter) an einem Screening teilgenommen hat, sollte sie nicht erneut gescreent werden.

Personen mit Gebärmutterhalssymptomen, einschließlich anhaltendem Scheidenausfluss, der nicht anders erklärt werden kann (z. B. eine Infektion), sollten rechtzeitig zur Untersuchung überwiesen werden.

Referenz:

• WalboomersJM(1), Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. Das humane Papillomavirus ist weltweit eine wichtige Ursache für invasiven Gebärmutterhalskrebs.
• Kitchener et al. Lancet Oncol 2009, Ronco et al. Lancet Oncol 2006, Ronco et al. JNCI 2006, Rijkaart et al. Lancet Oncol 2012
• Öffentliche Gesundheit England (PHE). Primäre Hochrisiko-HPV-Tests mit zytologischer Triage. NHS Cervical Screening Programme (Zugriff am 16. November 2020)