Allergie gegen Baumnüsse

• Erdnussallergie
  • Schätzungen zufolge ist etwa 1 % der Bevölkerung betroffen, obwohl eine neuere Studie aus dem Vereinigten Königreich eine Prävalenz von 1,8 % feststellte (1)
  • Diagnose
    • wird am häufigsten im zweiten Lebensjahr gestellt
    • etwa 75 % der Reaktionen treten bei der ersten bekannten Erdnuss-Exposition auf
  • Der erwartete natürliche Verlauf der Erdnussallergie ist bei der Mehrheit der betroffenen Patienten lebenslang anhaltend - es ist jedoch zu beachten, dass in den letzten zehn Jahren gezeigt wurde, dass etwa 20 % der Kinder mit Erdnussallergie schließlich aus ihrer Allergie herauswachsen
  • Klinische Merkmale der Erdnussallergie
    • Symptome mit anfänglichen Reaktionen betreffen in den meisten Fällen nur die Haut und treten bei etwa 45-50 % auf
    • etwa 2 % entwickeln nur Atemwegssymptome und 4 % haben nur eine gastrointestinale Beteiligung
    • bei 9 bis 25 % sind zwei Systeme und bei 11 bis 21 % drei Systeme betroffen
    • Es besteht die Tendenz, dass die Reaktionen im Laufe der Zeit schwerer werden.
    • andere atopische Erkrankungen treten bei erdnussallergischen Kindern häufig auf
      • typischerweise etwa 55-60 % mit allergischer Rhinitis
      • 60-75% mit Asthma
        • koexistierendes Asthma ist ein Risikofaktor für schwerere Erdnussreaktionen, insbesondere mit Beteiligung der Atemwege
      • 60-75 % mit Ekzemen
    • Diagnose einer Erdnussallergie
      • basiert auf einer Anamnese klinischer Symptome bei Exposition gegenüber dem Allergen sowie auf dem Vorhandensein von erdnussspezifischem IgE bei Tests
        • IgE kann entweder durch einen Haut-Prick-Test (SPT) oder durch Messung des erdnuss-spezifischen IgE im Serum nachgewiesen werden
        • Der positive prädiktive Wert für einen positiven SPT kann natürlich recht niedrig sein, wenn der Test nicht mit Bedacht eingesetzt wird.
        • Serum-Erdnuss-IgE kann ebenfalls zur Bewertung einer Erdnussallergie verwendet werden.
        • Studien haben ergeben, dass ein Anstieg des Erdnuss-IgE im Serum eher auf eine symptomatische Allergie hinweist.
  • Verwaltung
    • wenn die Diagnose einer IgE-vermittelten Erdnussallergie gestellt wurde, sollte immer eine selbst injizierbare Dosis Adrenalin zur Verfügung stehen
    • Adrenalin sollte in allen Fällen von Anaphylaxie verabreicht werden
      • Die intramuskuläre Injektion von Adrenalin in den anterior-lateralen Oberschenkel gilt als die am besten geeignete Methode.
    • orale Antihistaminika sollten als Zusatztherapie und nicht als Alternative zu Adrenalin betrachtet werden
      
      
  • Zeitpunkt der Einführung von Erdnüssen mit der Nahrung und Entwicklung einer Erdnussallergie
    • In einer Modellstudie wurde eine 77%ige Verringerung der Erdnussallergie geschätzt, wenn Erdnüsse in die Ernährung aller Säuglinge eingeführt wurden (mit 4 Monaten mit Ekzem; mit 6 Monaten ohne Ekzem), wobei sich die Verringerung der Erdnussallergie mit jedem Monat verzögerter Einführung verringerte (33% bei einer Verzögerung auf 12 Monate) (3)

Allergie gegen Baumnüsse

• wurde weniger klar charakterisiert als die Erdnussallergie
  • In den USA und Europa sind die Die häufigsten Baumnüsse, gegen die Patienten eine Allergie angeben, sind Walnuss, Cashew, Mandel, Pekannuss, Paranuss, Haselnuss, Macadamianuss, Pistazie und Pinie
• Die Prävalenz von Allergien gegen Baumnüsse ist schätzungsweise nur halb so hoch wie die von Erdnussallergien.
• die Reaktionen sind in der Regel schwerwiegend
• 45 % der Patienten mit einer Baumnussallergie sind auf mehr als eine Nuss allergisch
• 25-50 % der Patienten mit Erdnussallergie sind auch gegen Baumnüsse allergisch
• insgesamt bestanden nur 9 % der Patienten mit einer Vorgeschichte von akuten Reaktionen auf Baumnüsse einen Test
• Die Ergebnisse des SPT können auch für die Entscheidung herangezogen werden, wann eine Nahrungsmittelprobe angebracht ist.
  • Eine zunehmende Größe des Hauttests scheint mit einer zunehmenden Wahrscheinlichkeit einer echten Allergie zu korrelieren.

Anmerkungen:

• In der Adoleszenz kann das Küssen zu einem Risikoverhalten von erhöhter Bedeutung werden
  • Fälle von Allergikern, die durch Küssen allergische Reaktionen erfahren, sind gut dokumentiert
    • In einer Studie wurde das Risiko des Verbleibs von Erdnussantigen im Mund untersucht, und es wurde untersucht, welche Maßnahmen dazu beitragen können, dieses Risiko zu verringern bzw. zu beseitigen.
      • Konkret wurde die Menge an Erdnüssen untersucht, die nach dem Verzehr von zwei Esslöffeln Erdnussbutter auf einem Sandwich in der Mundhöhle verbleibt
        • eine Stunde nach der Einnahme wiesen 13 % der Teilnehmer noch nachweisbare Mengen auf
        • Null Prozent hatten nach einem erdnussfreien Mittagessen nachweisbare Werte.
      • Durch Zähneputzen und/oder Mundspülen unmittelbar nach der Aufnahme der Erdnussbutter konnten die Werte deutlich gesenkt werden, aber die Mehrheit der Teilnehmer wies immer noch nachweisbare Werte auf. Eine Wartezeit von 60 Minuten und anschließendes Zähneputzen oder eine Wartezeit von 30 Minuten und anschließendes Kaugummikauen führten dazu, dass die meisten Teilnehmer nicht nachweisbare Werte aufwiesen, obwohl einige wenige weiterhin nachweisbar waren.

Referenz:

• (1) Hourihane JO et al. The impact of government advice to pregnant mothers regarding peanut avoidance on the prevalence of peanut allergy in united kingdom children at school entry. J Allergy Clin Immunol 2007: 119: 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Erdnuss- und Baumnussallergie im Kindesalter. Pädiatrische Allergie und Immunologie 2008; 19 (4): 368-373.
• (3) Roberts, Graham et al. Definition des Zeitfensters und der Zielgruppen für die Prävention von Erdnussallergien. Zeitschrift für Allergie und klinische Immunologie, 12. Dezember 2022.