E-Zigaretten (EC)

E-Zigaretten, auch als Verdampfer oder ENDS (elektronische Nikotinabgabesysteme) bekannt, sind batteriebetriebene Handgeräte, die nikotinhaltigen Dampf abgeben können

• Diese Geräte gibt es in verschiedenen Ausführungen und bestehen in der Regel aus einer Patrone mit flüssigem Nikotin (oder „E-Liquid“), einem Zerstäuber (Heizelement) und einem Mundstück
  • E-Liquids enthalten in der Regel Nikotin, Propylenglykol und/oder Glycerin sowie Aromastoffe
    
    
• Immer mehr Raucher nutzen E-Zigaretten, wobei viele Menschen sie als hilfreich empfinden, um den Zigarettenkonsum zu reduzieren oder ganz aufzuhören
  • Im Jahr 2017 gab es in Großbritannien 2,9 Millionen Erwachsene, die E-Zigaretten nutzten. In Großbritannien gab es mehr ehemalige Raucher (52 %), die E-Zigaretten nutzten, als Personen, die sowohl Zigaretten als auch E-Zigaretten konsumierten (45 %) (2)
    
    
• Eine Auswertung der neuesten verfügbaren Erkenntnisse legt nahe, dass E-Zigaretten mindestens 95 % weniger gesundheitsschädlich sind als das Rauchen von Tabak (1)
  • Bisherige Erkenntnisse zeigen, dass E-Zigaretten im Vergleich zu Zigaretten deutlich geringere Konzentrationen wichtiger Schadstoffe aufweisen, wobei die durchschnittliche Exposition deutlich unter den Grenzwerten liegt, ab denen Bedenken bestehen. (2)
    • Studienergebnisse zeigten, dass Langzeitnutzer von E-Zigaretten (die ihr Produkt im Durchschnitt seit 17 Monaten nutzten) deutlich niedrigere Konzentrationen wichtiger Schadstoffe im Urin aufwiesen als diejenigen, die weiterhin rauchten – wobei die Werte bei den E-Zigaretten-Nutzern denen von ausschließlichen Nutzern der Nikotinersatztherapie (NRT) ähnelten (2)
    • Es gibt keine stichhaltigen Belege dafür, dass das passive Einatmen von Dampf aus E-Zigaretten wahrscheinlich schädlich ist (2)
      
      
• E-Zigaretten sind in Großbritannien zur beliebtesten Hilfe bei der Raucherentwöhnung geworden (1)
  • Die Stellungnahme des RCGP besagt: „… Auf der Grundlage ihres klinischen Urteilsvermögens im Einzelfall können Hausärzte (PCCs) die Nutzung von E-Zigaretten als Mittel zur Raucherentwöhnung empfehlen. Patienten, die sich bei einem Rauchentwöhnungsversuch für die Nutzung einer E-Zigarette entscheiden, sollten darauf hingewiesen werden, dass die Inanspruchnahme von Verhaltensunterstützung neben der Nutzung von E-Zigaretten die Erfolgsaussichten der Entwöhnung weiter erhöht …“ (2)

Die MHRA erklärt (3):

Im Rahmen der routinemäßigen klinischen Praxis wird Ärzten empfohlen, die Nutzung von E-Zigaretten oder Vaping-Geräten in den Krankenakten aller Patienten zu dokumentieren, so wie sie es auch beim Rauchen tun würden.

Ärzte sollten routinemäßig Folgendes dokumentieren:

• Name oder Marke des verwendeten Produkts
• Art des Produkts (sofern bekannt)
• Dauer und Häufigkeit der Nutzung
• Verdampfte Substanzen (z. B. Nikotin oder Freizeitdrogen)
• Stärken der Substanzen

Die MHRA hat Leitlinien zum Gebrauch von E-Zigaretten bzw. zu durch Vaping verursachten Lungenschäden (EVALI) herausgegeben (3).

NICE erklärt (4):

• Geben Sie Erwachsenen, die daran interessiert sind, nikotinhaltige E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung zu nutzen, klare, einheitliche und aktuelle Informationen (siehe beispielsweise den NCSCT-Leitfaden zu E-Zigaretten sowie Informationen von Public Health England zu E-Zigaretten und Vaping)
• Erwachsene darüber beraten, wie nikotinhaltige E-Zigaretten zu verwenden sind. Dazu gehört auch die Erläuterung, dass:
  • E-Zigaretten keine zugelassenen Arzneimittel sind, sondern durch die Verordnung über Tabak und verwandte Produkte (2016)
  • es gibt nicht genügend Belege, um zu wissen, ob der Konsum von E-Zigaretten langfristige Gesundheitsschäden verursacht
  • der Konsum von E-Zigaretten wahrscheinlich wesentlich weniger schädlich ist als das Rauchen
  • Jede Form des Rauchens ist schädlich, daher sollten Menschen, die E-Zigaretten verwenden, das Rauchen von Tabak vollständig einstellen.
• Diskutieren Sie:
  • Wie lange die Person beabsichtigt, nikotinhaltige E-Zigaretten zu nutzen
  • sie lange genug zu nutzen, um einen Rückfall ins Rauchen zu verhindern und
  • wie sie den Konsum beenden können, wenn sie dazu bereit sind
    
    
• Fragen Sie Erwachsene, die nikotinhaltige E-Zigaretten verwenden, nach möglichen Nebenwirkungen oder Sicherheitsbedenken Bedenken, die sie möglicherweise haben. Melden Sie diese an das MHRA-„Yellow Card“-Programmund weisen Sie darauf hin, dass Nebenwirkungen auch direkt gemeldet werden können
  
  
• Erklären Sie Erwachsenen, die sich für die Nutzung nikotinhaltiger E-Zigaretten entscheiden, wie wichtig es ist, ausreichend Nikotin zu sich zu nehmen, um Entzugserscheinungen zu überwinden, und erklären Sie ihnen, wie sie ausreichend Nikotin erhalten können.

Wirksamkeit von E-Zigaretten im Vergleich zur Nikotinersatztherapie und Raucherentwöhnung

• E-Zigaretten im Vergleich zur Nikotinersatztherapie (6)
  • Eine Übersichtsarbeit (78 Studien; n = 22.052) ergab hochgradig gesicherte Evidenz dafür, dass die Nutzung nikotinhaltiger E-Zigaretten mit höheren Erfolgsraten bei der Raucherentwöhnung verbunden war als die Nikotinersatztherapie (4 zusätzliche erfolgreiche Entwöhnungen [95 % KI 2 bis 6] pro 100), bei einer ähnlichen Rate an unerwünschten Ereignissen
  • Es wurde zudem festgestellt, dass die Erfolgsraten bei nikotinhaltigen E-Zigaretten höher waren als bei nikotinfreien E-Zigaretten (RR 1,94; 95 % KI 1,21 bis 3,13) sowie bei verhaltensorientierter Unterstützung oder gar keiner Unterstützung (RR 2,66, 95 % KI 1,52 bis 4,65)
    
    
• E-Zigaretten und Raucherentwöhnung in der Schwangerschaft (7)
  • Eine Studie ergab, dass E-Zigaretten bei der Abstinenz am Ende der Schwangerschaft wirksamer waren als Nikotinpflaster (6,8 % gegenüber 3,6 %, RR 1,93, 95 % KI 1,14–3,26), nachdem Personen ausgeschlossen wurden, die nicht den zugewiesenen Produkten entsprachen. Unerwünschte Ereignisse und unerwünschte Geburtsergebnisse waren in beiden Gruppen ähnlich

Eine Übersichtsarbeit legt nahe, dass in Bezug auf den Erwerb einer Vaping-Anamnese (8):

• Seien Sie einfühlsam:
  • Junge Erwachsene zögern möglicherweise, über ihre Vaping-Vergangenheit zu sprechen. Die Vertrautheit mit der Vaping-Terminologie, eine nicht wertende Fragestellung und das Führen des Gesprächs in einer vertraulichen Umgebung können dabei helfen
• , sich zu erkundigen, welche Vaping-Produkte die Patienten verwenden und woher sie diese beziehen:
  • Vape-Produkte – E-Zigaretten enthalten üblicherweise Nikotin oder einen alternativen Wirkstoff wie THC (Tetrahydrocannabinol) oder CBD (Cannabidiol)
    • Erkundigen Sie sich gegebenenfalls auch nach Aromastoffen oder anderen Zusatzstoffen in der E-Liquid-Lösung, die Ihr Patient konsumiert, insbesondere wenn der Verdacht auf eine durch das Dampfen verursachte Lungenschädigung besteht
  • Bezugsquelle
    • Fragen Sie, woher die Patienten ihre Produkte beziehen. Zu den Bezugsquellen können im Handel erhältliche Produkte, Drittanbieter sowie Freunde oder lokale Kontakte gehören.
• Erkundigen Sie sich nach Einzelheiten zum Vapen:
  • Gerät
    • Welchen Gerätetyp verwenden sie?
  • Häufigkeit
    • Wie oft am Tag benutzt die Person ihren Vape-Pen (wobei eine häufige Nutzung als >5 Mal am Tag gilt)? Alternativ können Fachkräfte erfragen, wie lange es dauert, bis eine E-Liquid-Kartusche leer ist (wobei die Nutzung von einem oder mehreren Pods pro Tag als starker Konsum gilt)
  • Nikotinkonzentration
    • Bei Personen, die nikotinhaltige Produkte konsumieren, können Ärzte nach der Konzentration und der Häufigkeit der Nutzung fragen, da dies die Entwicklung eines Plans für eine Nikotinersatztherapie ermöglichen kann
• Verwendet der Patient andere inhalierbare Substanzen in seinem Vaping-Gerät?
  • Medizinisches Fachpersonal sollte Patienten, die dampfen, nach dem Konsum anderer inhalierbarer Produkte fragen, insbesondere nach Zigaretten. Darüber hinaus kann das medizinische Fachpersonal nach dem Konsum von Wasserpfeifen, Heat-not-Burn-Geräten, THC-haltigen Produkten oder Dabbing fragen
    • gleichzeitiges Rauchen
      • Der gleichzeitige Konsum mehrerer inhalierbarer Produkte ist unter Vaping-Nutzern weit verbreitet, einschließlich des gleichzeitigen Konsums herkömmlicher Zigaretten, Wasserpfeifen, „Heat-not-Burn“-Geräte sowie THC- oder CBD-haltiger Produkte (6)
        • Bei Personen, die Marihuana-Produkte konsumieren, kann es angebracht sein, eine Anamnese hinsichtlich der Art des Produktkonsums, des Geräts und der Art der Aerosolerzeugung zu erstellen
      • „Dabbing“ ist die Praxis des Inhalierens von erhitztem Butan-Haschöl, einem konzentrierten THC-Wachs – was ebenfalls mit Lungenschäden in Verbindung gebracht werden kann

Prävalenz des langfristigen Vapings

• Eine Studie (n = 179.725) ergab, dass die Prävalenz des langfristigen Vapings bei Erwachsenen in England im Zeitraum 2013–2023 erheblich anstieg (von 1,3 % auf 10,0 %), insbesondere ab 2021, was mit dem Anstieg der Beliebtheit von Einweg-E-Zigaretten zusammenfiel (9)
  • Ein Großteil dieses Anstiegs erfolgte ab 2021, was mit der zunehmenden Beliebtheit von Einweg-E-Zigaretten zusammenfiel
  • Die meisten Marken von Einweg-E-Zigaretten verwenden E-Liquids mit Nikotinsalzen
  • Die Hälfte der Langzeit-Dampfer nutzt mittlerweile hauptsächlich oder ausschließlich Einweggeräte
  • Das Wachstum konzentrierte sich auf Personen mit einer Vorgeschichte als regelmäßige Raucher, doch auch bei Personen, die nie regelmäßig geraucht hatten, war ein Anstieg zu verzeichnen, insbesondere bei jungen Erwachsenen

Quelle:

1. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Evidenzübersicht zu E-Zigaretten und Tabakerhitzungsprodukten 2018: ein von Public Health England in Auftrag gegebener Bericht. 2018.
2. Stellungnahme des RCGP zur Verwendung elektronischer Nikotinverdampfungsprodukte (E-Zigaretten) – Aktualisiert im September 2017.
3. MHRA (28.1.2020). Drug Safety Update, Band 13, Ausgabe 6: Januar 2020: 1.
4. NICE (November 2021). Tabak: Prävention des Einstiegs, Förderung der Entwöhnung und Behandlung der Abhängigkeit
5. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M. und Hajek, P. (2021) E-Zigaretten versus Nikotinersatztherapie als Maßnahmen zur Schadensminderung für Raucher, denen der Rauchstopp schwerfällt: randomisierte kontrollierte Studie. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15628
6. Hartmann-Boyce, J. et al. Elektronische Zigaretten zur Raucherentwöhnung (Übersichtsarbeit). Cochrane Database of Systematic Reviews, 17. November 2022
7. Przulj D, Pesola F, Myers Smith K, McRobbie H, Coleman T, Lewis S, et al. Unterstützung schwangerer Raucherinnen bei der Raucherentwöhnung: eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie zum Vergleich von E-Zigaretten mit Nikotinersatztherapie. Health Technol Assess 2023;27(13)
8. Jonas A. Auswirkungen des Dampfens auf die Gesundheit der Atemwege BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
9. Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Trends beim langfristigen Dampfen bei Erwachsenen in England, 2013–23: bevölkerungsbasierte Studie. BMJ 2024; 386 :e079016 doi:10.1136/bmj-2023-079016