Rhinitis tritt bei mindestens 20 % der Schwangerschaften auf und kann in jeder Schwangerschaftswoche beginnen. Obwohl die Pathogenese multifaktoriell ist, sind wahrscheinlich die nasale Gefäßverengung und das plazentare Wachstumshormon daran beteiligt (1):
- Schwangerschaftsrhinitis ist definiert als nasale Symptome während der Schwangerschaft, die sechs oder mehr Wochen andauern, ohne andere Anzeichen einer Atemwegsinfektion und ohne bekannte allergische Ursache, und die innerhalb von zwei Wochen nach der Entbindung vollständig verschwinden
- die Patientinnen klagen über eine anhaltende Verstopfung der Nase, begleitet von wässrigem oder zähflüssigem, klarem Nasensekret
- eine verstopfte Nase kann zu nächtlicher Mundatmung und verminderter Schlafqualität führen
Eine vorbestehende Rhinitis kann sich während der Schwangerschaft verschlimmern, verbessern oder unverändert bleiben:
- Allergischer Schnupfen ist in der Regel bereits vorhanden, kann sich aber auch während der Schwangerschaft entwickeln oder zum ersten Mal erkannt werden.
Die Behandlung von Heuschnupfen in der Schwangerschaft kann Folgendes umfassen:
- Allergenvermeidung
- pharmakologische Behandlung
- Eine medikamentöse Behandlung der allergischen Rhinitis in der Schwangerschaft ist angezeigt, wenn die Symptome anhaltend sind.
- die topische Verabreichung sollte als erste Wahl angesehen werden, da die systemische Absorption minimal ist (1)
- das Risiko medikamentöser Fehlbildungen ist im ersten Trimester am höchsten - daher sollte eine medikamentöse Behandlung in diesem Zeitraum möglichst vermieden werden
- Wenn die Allergenvermeidung unwirksam ist und/oder der Patient seine Symptome nicht ertragen kann, dann
- Die topische Behandlung mit intranasalem Beclometason und/oder Natriumcromoglicat (intranasal oder intraokular) sollte als erste Wahl angesehen werden, da die topische Verabreichung die systemische Absorption minimiert (1,2,3)
- Die topische Behandlung mit okulären Mastzellstabilisatoren (z. B. Natriumcromoglicat) oder intranasalen Kortikosteroiden (z. B. Fluticason) kann in Betracht gezogen werden, wenn die nicht-pharmakologische Behandlung unzureichend ist.
- topische Behandlungen wirken lokal und haben eine geringere systemische Absorption (und fetale Exposition) als orale Präparate
- intranasale Kortikosteroide sind auch die wirksamste Behandlung der allergischen Rhinitis (1)
- es liegen nur begrenzte Daten über die intranasale Anwendung von Kortikosteroiden während der Schwangerschaft vor; die Daten für systemische Kortikosteroide, die bei schwangeren Frauen für andere Indikationen (z. B. Asthma) eingesetzt werden, deuten jedoch darauf hin, dass die Risiken gering sind
- orale Kortikosteroide wurden nicht mit einer erhöhten Rate von Missbildungen in Verbindung gebracht (2)
- Allerdings wurden hohe Dosen (über 50 mg täglich von oralem Prednisolon), wenn sie über einen längeren Zeitraum eingenommen wurden, bei einer kleinen Anzahl von Patientinnen mit einer fetalen Wachstumsverzögerung in Verbindung gebracht (2)
- Verwendung von oralen abschwellenden Mitteln während der Schwangerschaft
- Dies wird aufgrund widersprüchlicher Daten, des Risikos einer Rebound-Kongestion und eines möglichen Zusammenhangs mit fötaler Toxizität nicht allgemein empfohlen.
- Es gibt eine kleine Anzahl von Fallberichten, die darauf hindeuten, dass Pseudoephedrin mit einem erhöhten Risiko einer Gastroschisis (angeborener Riss in der Bauchdecke) verbunden sein kann. In zwei Beobachtungsstudien mit Frauen, die Pseudoephedrin eingenommen hatten, wurden jedoch im Vergleich zu Kontrollpersonen keine erhöhten negativen Folgen festgestellt (2)
- Es besteht das theoretische Risiko einer Vasokonstriktion, die die Durchblutung der Plazenta und des Fötus beeinträchtigen kann; daher sollte es im ersten Trimester und bei Frauen mit Bluthochdruck vermieden werden. Zu den weiteren gemeldeten Missbildungen gehören Fehlbildungen der Gliedmaßen
- Es ist nicht bekannt, ob orale oder intranasale abschwellende Präparate die Plazenta passieren - die meisten Experten raten jedoch dazu, alle abschwellenden Mittel in der Schwangerschaft zu vermeiden (2)
- topisches Antihistaminikum - aufgrund des schnellen Wirkungseintritts und der minimalen systemischen Absorption den oralen Antihistaminika vorzuziehen
- Wenn ein orales Antihistaminikum erforderlich ist, konsultieren Sie das BNF für eine Anleitung - orale Antihistaminika sind eine Behandlung der zweiten Wahl (1,2)
- Nicht sedierende Antihistaminika werden wegen der Risiken, die mit Schläfrigkeit bei der Mutter verbunden sind, bevorzugt
- Loratadin und Cetirizin sind die bevorzugten Antihistaminika für schwangere Frauen (1)
- Chlorphenamin kann verwendet werden, wenn ein sedierendes Antihistaminikum erforderlich ist
- Montelukast
- Aufgrund mangelnder Informationen sollte Montelukast nicht ausschließlich zur Behandlung der allergischen Rhinitis eingesetzt werden, sondern kann auch zur Behandlung von begleitendem Asthma verwendet werden (1)
- Immuntherapie - allerdings nur nach Konsultation eines Experten
- Die allergenspezifische Immuntherapie kann während der Schwangerschaft bei Patientinnen, die bereits von ihr profitieren, vorsichtig fortgesetzt werden.
- Beachten Sie jedoch, dass das Risiko einer Anaphylaxie bei schwangeren Frauen höher ist - daher sollte die Immuntherapie nicht begonnen und die Dosis nicht erhöht werden, es sei denn, es besteht eine ernsthafte klinische Notwendigkeit.
Anmerkung:
- Die Verwendung von Natriumcromoglicat, topischen Kortikosteroiden, Loratadin, Cetirizin, Chlorphenamin oder Fexofenadin während der Schwangerschaft wird normalerweise nicht als Grund für eine zusätzliche Überwachung des Fötus angesehen (1)
Referenzen:
- NHS Specialist Pharmacy Service (Januar 2025).Heuschnupfen oder allergische Rhinitis: Behandlung während der Schwangerschaft.
- MeReC-Bulletin (2004); 14(5):17-20.
- Zusammenfassungen des klinischen Wissens, sichere praktische klinische Antworten. Allergischer Schnupfen.