Klinische Merkmale

Die Hauptbeschwerde ist das Gefühl der Reizung (1).

Weitere Symptome können sein:

• die Symptome treten schnell auf (im Allgemeinen innerhalb von 48 Stunden) (1)
• spärlicher Ausfluss - in der Ohrmuschel befinden sich keine schleimabsondernden Drüsen; starker Ausfluss deutet auf eine Mittelohrerkrankung hin
  • bakterielle Infektion
    • typischerweise mit spärlichem weißem, eitrigem Ausfluss verbunden, der gelegentlich dickflüssig sein kann (2)
  • Pilzausfluss
    • Otomykose, eine Pilzinfektion des äußeren Gehörgangs, tritt häufig in tropischen Ländern, an feuchten Standorten, nach einer langfristigen topischen Antibiotikatherapie und bei Menschen mit Diabetes, HIV-Infektion oder geschwächtem Immunsystem auf.
    • Pilzbedingte Otitis externa sollte auch vermutet werden, wenn ein Patient nicht auf die erste topische Therapie anspricht
      • Aspergillus-Spezies (60%-90%) und Candida-Spezies (10%-40%) werden häufig angezüchtet (1)
        • Zu den möglichen Symptomen gehören Juckreiz und eine verdickte Otorrhoe, die schwarz, grau, bläulich-grün, gelb oder weiß sein kann
        • Candida otitis externa führt im Allgemeinen zu weißen Ablagerungen
        • Aspergillus niger erscheint in der Regel als feuchter weißer Pfropfen, der mit schwarzen Trümmern übersät ist ("nasse Zeitung")
• Otalgie
  • tritt bei 70 % der Menschen mit akuter Otitis externa auf (1)
    • Tiefe, starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum allgemeinen Erscheinungsbild des Patienten stehen, sollten Sie jedoch auf die Möglichkeit einer malignen Otitis externa aufmerksam machen
• Juckreiz (60%) (1)
• Völlegefühl (22 %), mit oder ohne Hörverlust (32 %) (1)
  • Hörverlust, falls vorhanden, ist leicht
• Schmerzen im Gehörgang beim Kauen

Die Untersuchung zeigt:

• kann eine - oft ausgeprägte - Empfindlichkeit des Gehörgangs feststellen
  • Empfindlichkeit des Tragus (bei Druck), der Ohrmuschel (bei Zug) oder beider (1)
    • Die Empfindlichkeit ist oft intensiv und steht in keinem Verhältnis zu dem, was aufgrund des Aussehens des Gehörgangs bei der Inspektion erwartet werden könnte.
• verengter, ödematöser Meatus
• Trümmer im Gehörgang
• Rötung und Schwellung
  • betrifft hauptsächlich die Ohrmuschel
    • eine einfache Ohrmuschelzellulitis betrifft in der Regel auch das Ohrläppchen (2)
    • das Ausbleiben des Ohrläppchens kann jedoch auf eine Perichondritis hinweisen
      • Bei Verdacht auf Perichondritis ist ein HNO-Gutachten am selben Tag erforderlich, da eine dringende intravenöse Antibiotikagabe angezeigt sein kann, um eine Sepsis und eine langfristige Deformierung durch Zerstörung des Knorpels zu verhindern
• Untersuchung des Mastoidbereichs auf Rötung, Schwellung und Schmerzempfindlichkeit
  • Schmerzempfindlichkeit in diesem Bereich ist bei Otitis externa üblich (2)
    • Wenn der Patient jedoch eine Bogginess/Fluktuation, einen Verlust des postaurikulären Sulcus oder eine Vorwölbung der Ohrmuschel aufweist, sollte der Arzt eine mögliche Mastoiditis vermuten, weshalb eine HNO-Untersuchung am selben Tag angezeigt ist.
      

Stimmgabeltests können eine leichte konduktive Taubheit aufzeigen.

Zusammenfassung (1):

• Elemente der Diagnose einer diffusen akuten Otitis externa
  • 1. Schnelles Auftreten (im Allgemeinen innerhalb von 48 Stunden) in den letzten 3 Wochen,
    • UND...
  • 2. Symptome einer Gehörgangsentzündung, die Folgendes umfassen:
    • Otalgie (oft stark), Juckreiz oder Völlegefühl,
    • MIT oder OHNE Hörverlust oder Kieferschmerzen,
    • UND...
  • 3. Anzeichen einer Gehörgangsentzündung, die Folgendes umfassen:
    • Schmerzempfindlichkeit des Tragus, der Ohrmuschel oder beider
    • ODER diffuses Ödem im Gehörgang, Erythem oder beides
      • MIT ODER OHNE Otorrhoe, regionale Lymphadenitis, Trommelfellrötung oder Zellulitis der Ohrmuschel und der angrenzenden Haut

Anmerkungen:

• AOE kann das Erscheinungsbild einer akuten Otitis media (AOM) aufgrund des Erythems am Trommelfell imitieren (1)
  • Die Unterscheidung von AOE und AOM ist wichtig, da letztere eine systemische antimikrobielle Behandlung erfordern kann.
• Tinnitus (2)
  • wird selten allein bei Otitis externa beobachtet
  • eine durch ein Gehörgangsödem verursachte Schallleitungsschwerhörigkeit kann einen bereits bestehenden Tinnitus verschlimmern
• eine akute Otitis externa kann das Erscheinungsbild einer akuten Otitis media (AOM) aufgrund eines Erythems am Trommelfell imitieren (1)

Referenz:

1. Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otitis externa. BMJ2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714
2. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083