Das Ansprechen auf Thyroxin (Levothyroxin-Natrium) lässt sich am besten biochemisch überwachen.
Die Schilddrüsenfunktion sollte alle 6-8 Wochen untersucht werden, bis der Patient euthyreotisch ist, und dann jährlich erneut überprüft werden, wobei darauf zu achten ist, dass T4 und TSH im Normalbereich bleiben (1).
Erhöhtes T4 bei TSH-Suppression kann auf eine Überbehandlung hindeuten
- Eine TSH-Suppression mit Serum-T4 am oberen Ende des Normalbereichs oder sogar leicht erhöht wird manchmal bei Patienten beobachtet, die Standarddosen einnehmen. Diese biochemischen Befunde deuten auf eine Überbehandlung hin und machen eine Dosisreduktion erforderlich; es gibt Hinweise auf ein langfristiges kardiovaskuläres Risiko bei leichter Überbehandlung (2)
In der Allgemeinbevölkerung ist eine Unterbehandlung wahrscheinlicher, und jährliche Messungen des TSH-Serums können für die Beurteilung der Angemessenheit der Therapie und der Therapietreue nützlich sein
- Es gibt Hinweise darauf, dass bis zu 25 % der Patienten in der Bevölkerung, die T4 zur Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion erhalten, unterbehandelt sind. Daher sollten die Angemessenheit der Therapie und die Therapietreue durch jährliche Serum-TSH-Messungen überprüft werden. Bei Patienten, die ihre Therapie nicht einhalten und einige Tage vor dem Klinikaufenthalt T4 einnehmen, zeigen die Schilddrüsenfunktionstests in der Regel ein normales oder sogar erhöhtes T4 bei paradoxerweise erhöhtem TSH (2)
Bei Patienten mit anhaltender Müdigkeit, Schläfrigkeit oder subtilen kognitiven Problemen (Vergesslichkeit, Verwirrtheit) kann die Dosis um 25 μg täglich oder an wechselnden Tagen erhöht werden (3).
Wird die ursprüngliche Diagnose einer Hypothyreose angezweifelt, nachdem eine Therapie mit Thyroxin (Levothyroxin-Natrium) eingeleitet wurde, sollte eine Unterbrechung der Behandlung für 6 Wochen in Betracht gezogen und das TSH- und T4-Serum bei dem nicht behandelten Patienten gemessen werden.
Das NICE hat Leitlinien zur Überwachung der primären Hypothyreose herausgegeben - mit unterschiedlichen Leitlinien für Erwachsene, Kinder und Jugendliche über 2 Jahren und Kinder unter 2 Jahren (4):
- Verlaufskontrolle und Überwachung der primären Hypothyreose
- Tests zur Verlaufskontrolle und Überwachung der primären Hypothyreose
- Bei der Behandlung der primären Hypothyreose mit Levothyroxin ist anzustreben, dass die TSH-Werte innerhalb des Referenzbereichs bleiben. Bei anhaltenden Symptomen sollte eine weitere Anpassung der Levothyroxin-Dosis in Betracht gezogen werden, um ein optimales Wohlbefinden zu erreichen, wobei jedoch Dosen zu vermeiden sind, die eine TSH-Suppression oder Thyreotoxikose verursachen.
- Beachten Sie, dass es bei Personen, die vor Beginn der Behandlung mit Levothyroxin einen sehr hohen TSH-Spiegel hatten oder die über einen längeren Zeitraum an einer unbehandelten Schilddrüsenunterfunktion litten, bis zu sechs Monate dauern kann, bis der TSH-Spiegel wieder in den Referenzbereich zurückkehrt. Berücksichtigen Sie dies bei der Anpassung der Levothyroxin-Dosis.
- Erwachsene
- Bei Erwachsenen, die Levothyroxin zur Behandlung einer primären Hypothyreose einnehmen, sollte der TSH-Wert alle drei Monate gemessen werden, bis er sich stabilisiert hat (zwei ähnliche Messungen innerhalb des Referenzbereichs im Abstand von drei Monaten), und danach einmal jährlich.
- Bei Erwachsenen, die nach Beginn der Einnahme von Levothyroxin weiterhin Symptome einer Hypothyreose haben, sollte neben dem TSH auch FT4 gemessen werden.
- Kinder und Jugendliche im Alter von 2 Jahren und darüber
- Bei Kindern ab 2 Jahren und Jugendlichen, die Levothyroxin zur Behandlung einer primären Hypothyreose einnehmen, sollten FT4 und TSH gemessen werden:
- alle 6 bis 12 Wochen, bis sich der TSH-Wert stabilisiert hat (2 ähnliche Messungen im Referenzbereich im Abstand von 3 Monaten),
- dann alle 4 bis 6 Monate bis nach der Pubertät,
- dann einmal pro Jahr
- Kinder unter 2 Jahren
- Bei Kindern im Alter zwischen 28 Tagen und 2 Jahren, die Levothyroxin zur Behandlung einer primären Hypothyreose einnehmen, sollten FT4 und TSH gemessen werden:
- alle 4 bis 8 Wochen, bis sich der TSH-Wert stabilisiert hat (2 ähnliche Messungen im Referenzbereich im Abstand von 2 Monaten),
- dann alle 2 bis 3 Monate während des ersten Lebensjahres,
- und alle 3 bis 4 Monate während des zweiten Lebensjahres
Anmerkungen:
- Bei den meisten Patienten ändert sich der Dosisbedarf für T4 nicht.
- Eine Schwangerschaft macht jedoch häufig eine Dosissteigerung erforderlich, um das Serum-TSH im Normalbereich zu halten. Auch die Therapie mit einigen Arzneimitteln verändert den T4-Dosisbedarf aufgrund von Auswirkungen auf die T4-Resorption oder den Metabolismus
- Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin (erhöhte Clearance von Thyroxin)
- Cholestyramin, Sucralfat, Aluminiumhydroxid, Eisensulfat (verminderte Resorption von Thyroxin)
Referenz: