Hypothyreose beschreibt das klinische Syndrom, das aus einem Mangel an zirkulierenden Schilddrüsenhormonen resultiert; das Myxödem ist eine schwere Form dieses Syndroms und wird in der Regel auf Fälle angewandt, in denen Ablagerungen von schleimigen Substanzen zu einer Verdickung der Haut und des Unterhautgewebes führen.
Die Hypothyreose kann klassifiziert werden nach:
- dem Zeitpunkt des Auftretens
- dem Grad der endokrinen Dysfunktion als
- primäre Hypothyreose - Anomalie in der Schilddrüse selbst
- sekundäre Hypothyreose - als Folge von Störungen der Hypophyse oder des Hypothalamus (1,2)
- der Schweregrad als
- Offene Hypothyreose - die TSH-Konzentration liegt über dem Referenzbereich (mehr als 10 mU/L) und der Gehalt an freiem T4 im Serum liegt unter dem Referenzbereich
- subklinische Hypothyreose - die TSH-Konzentration im Serum ist erhöht, die Konzentrationen von freiem T4 im Serum liegen im Referenzbereich (2)
Die Prävalenz der spontanen Hypothyreose liegt im Vereinigten Königreich bei etwa 1 % bis 2 %, wobei Frauen 10-mal häufiger betroffen sind als Männer.
- Eine Erhebung im Nordosten Englands hat gezeigt, dass die
- Prävalenz der neu diagnostizierten offenen Hypothyreose bei 3 von 1000 Frauen lag
- 8 % der Frauen (davon 10 % der Frauen über 55 Jahre) und 3 % der Männer hatten eine subklinische Hypothyreose
- in Gemeinschaftsstudien, die an älteren Menschen durchgeführt wurden, wiesen 10 % der über 60-Jährigen TSH-Serumwerte über dem Referenzbereich auf, was die hohe Prävalenz der subklinischen Hypothyreose in dieser Altersgruppe bestätigt (2)
- Es kann jedoch jede Altersgruppe betroffen sein.
Der Beginn ist äußerst schleichend, und die Symptome können mehrere Jahre lang unbemerkt bleiben. Lethargie, Müdigkeit sowie körperliche und geistige Verlangsamung sind häufige Symptome bei Erwachsenen; bei Kindern kann es zu schweren Lernschwierigkeiten kommen (3).
In Ländern mit ausreichender Jodversorgung liegt die Prävalenz der offenen Hypothyreose zwischen 1 % und 2 % und steigt bei älteren Erwachsenen auf 7 % (4).
Bei Menschen mit subklinischer Hypothyreose, die positive TPO-Antikörpertiter haben (4):
- 4,3 % entwickeln jedes Jahr eine offene Hypothyreose, verglichen mit 2,6 % der Menschen mit subklinischer Hypothyreose, aber negativen TPO-Antikörpertitern
- Patienten mit subklinischer Hypothyreose und positiven TPO-Antikörpern sollten genauer überwacht werden, wobei der TSH-Wert alle 6-12 Monate kontrolliert werden sollte.
- bei einigen Patienten mit subklinischer Hypothyreose normalisiert sich der TSH-Wert spontan
Es wird darauf hingewiesen, dass 10 % der Patienten trotz Normalisierung der biochemischen Schilddrüsenfunktionstests anhaltende Krankheitssymptome haben (5).
Anmerkungen (3):
- Es kann mehrere Monate dauern, bis die Symptome der Hypothyreose nach der biochemischen Korrektur der Hypothyreose verschwunden sind
- Wenn der Spiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons nach einer angemessenen Dosis Levothyroxin anhaltend erhöht ist, besteht der Verdacht auf eine schlechte Compliance (Konkordanz), das Vorhandensein einer Arzneimittelinterferenz oder eine Malabsorption (z. B. eine nicht diagnostizierte Zöliakie)
- Wenn ein neues Medikament eingenommen wird, ist zu prüfen, ob es die Resorption von Thyroxin oder die Wirkung der Schilddrüsenhormone beeinträchtigt; Eisen- und Kalziumsalze sind häufige Verursacher
- Bei den meisten Patienten mit Hypothyreose ist eine Überwachung des Ersatzes durch das Serum des schilddrüsenstimulierenden Hormons ausreichend; eine wichtige Ausnahme bilden Patienten mit Erkrankungen der Hypophyse oder des Hypothalamus.
Referenz: