Operative Techniken

Die Operationstechniken bei Klinodaktylie sind vielfältig und hängen von der Ätiologie, dem Ausmaß der Deformität und der Weichteilbeteiligung ab. Sie umfassen:

• Abtragung oder Epiphyseolyse der Deltaphalanx:
  • wenn bei komplizierter Syndaktylie vorhanden
  • bei frühzeitiger Durchführung (vor dem 6. Lebensjahr) kann die Zerstörung der einschränkenden konvexen Seite ein ungehindertes Wachstum der kontralateralen Seite ermöglichen; gelegentlich kann dies zu einer Normalisierung der Stellung des Fingers entlang der Längsachse mit anschließendem Wachstum führen
  • es muss darauf geachtet werden, dass der horizontale Teil der Wachstumsplatte nicht beschädigt wird, um ein späteres Wachstum zu ermöglichen
  • Es wurde ein modifiziertes Verfahren mit Epiphyseolyse und anschließender Abdeckung der Enden der gespaltenen Physis mit einem Fetttransplantat beschrieben(1)
• Schließende Keilosteotomie:
  • bei einfacher Klinodaktylie
  • wenn die Phalanxlänge normal ist
  • ein Knochenkeil wird von der konvexen Seite der mittleren Phalanx über einen mittellateralen Zugang mit einer Rongeur oder einer oszillierenden Säge entfernt
  • ein longitudinaler K-Draht durch die distale Phalanx wird verwendet, um die Osteotomiestelle in einer stabilen Position zu halten, und kann durch einen schrägen K-Draht verstärkt werden
• Öffnungskeilosteotomie und Knochentransplantation:
  • angezeigt bei einem abgewichenen und relativ kurzen Finger, bei dem eine schließende Keilosteotomie zu einer übermäßigen Verkürzung führen würde
  • es wird ein Schnitt auf der konkaven Seite des Knochens gemacht und ein Knochentransplantat eingesetzt, um den Finger zu verlängern und zu begradigen; auch hier wird ein K-Draht verwendet, um die Position vorübergehend zu sichern
  • bei solchen Zehen besteht auf der konkaven Seite oft ein Hautmangel, so dass ein Z-Plastik-Verlängerungsverfahren erforderlich sein kann, um die einschränkende Wirkung des Weichgewebes auf dieser Seite zu beenden
  • schwieriger in der exakten Ausführung als eine schließende Keilosteotomie
• Umgekehrte Wedge-Osteotomie:
  • Knochenkeil aus der längeren konvexen Kortikalis, der um die gewünschte Längsachse des Fingers gedreht und auf der kontralateralen Seite eingesetzt wird
  • neigt zur frühen Fusion des Transplantats mit Wachstumsstillstand

Ref: (1) Light TR, Ogden JA (1981). J Pediatr Orthop, 1: 299-305.