Verzögerte oder sofortige Antibiotikabehandlung bei Infektionen der Atemwege

• Es wurde eine systematische Überprüfung vorgenommen, um die Verordnungsstrategie von verzögerten Antibiotika bei akuten Atemwegsinfektionen im Vergleich zu sofortigen oder keinen Antibiotika hinsichtlich der klinischen Ergebnisse, des Antibiotikaverbrauchs und der Patientenzufriedenheit zu bewerten.
• Studiendaten:
  • Neun Studien kamen aufgrund ihres Designs und der relevanten Ergebnisse in Frage.
    • Bei den meisten klinischen Ergebnissen gab es keinen Unterschied zwischen verzögerter, sofortiger und keiner Antibiotikagabe
      • In einigen Studien mit Patienten mit akuter Mittelohrentzündung und Halsschmerzen waren sofort verordnete Antibiotika wirksamer als verzögerte Antibiotika bei Fieber, Schmerzen und Unwohlsein, aber in anderen Studien gab es keinen Unterschied.
• Die Studienautoren kamen zu dem Schluss, dass es bei den meisten klinischen Ergebnissen keinen Unterschied zwischen den Strategien gibt
  • die sofortige Verabreichung von Antibiotika die Strategie ist, die bei Patienten mit Halsschmerzen und Mittelohrentzündung am ehesten zu den besten klinischen Ergebnissen führt
  • Ein Aufschub oder ein Verzicht auf Antibiotika, anstatt sie sofort zu verabreichen, reduziert den Antibiotikaverbrauch bei akuten Atemwegsinfektionen.
  • In drei Studien führte die verzögerte Gabe von Antibiotika zu einer geringeren Patientenzufriedenheit als die sofortige Gabe von Antibiotika, während in zwei weiteren Studien kein Unterschied festgestellt wurde.
  • Das Hinauszögern von Antibiotika scheint kaum einen Vorteil gegenüber dem gänzlichen Verzicht auf Antibiotika zu haben, wenn dies sicher ist.

NICE hat einen Leitfaden für die verzögerte Verschreibung von Antibiotika (Backup-Verschreibung) bei Halsentzündungen herausgegeben:

• Menschen, die eher von einem Antibiotikum profitieren könnten (FieberPAIN-Score von 2 oder 3)
  • keine Antibiotikaverschreibung mit Beratung oder eine Reserve-Antibiotika-Verordnung (verzögerte Verschreibung), unter Berücksichtigung von:
    • Hinweise darauf, dass Antibiotika die Dauer der Symptome kaum beeinflussen (im Durchschnitt verkürzen sie die Symptome um etwa 16 Stunden)
    • Hinweise darauf, dass es den meisten Menschen nach 1 Woche besser geht, mit oder ohne Antibiotika
    • das unwahrscheinliche Auftreten von Komplikationen, wenn Antibiotika nicht verabreicht werden
    • mögliche unerwünschte Wirkungen, insbesondere Durchfall und Übelkeit
      
      
• Personen, die am ehesten von einem Antibiotikum profitieren (FeverPAIN-Score von 4 oder 5 oder Centor-Score von 3 oder 4)
• eine sofortige Antibiotikaverschreibung oder eine Reserveantibiotikaverschreibung in Erwägung ziehen, wobei Folgendes zu berücksichtigen ist
  • das unwahrscheinliche Auftreten von Komplikationen, wenn die Antibiotika nicht verabreicht werden
  • mögliche unerwünschte Wirkungen, insbesondere Durchfall und Übelkeit.
  • bei sofortiger Verschreibung von Antibiotika zusätzlich zu den allgemeinen Ratschlägen (siehe Hinweise) den Rat geben, einen Arzt aufzusuchen, wenn sich die Symptome schnell oder erheblich verschlimmern oder wenn sich die Person systemisch sehr unwohl fühlt
    
    
• Ersatzverschreibung
  • Eine (verzögerte) Ersatzverschreibung ist eine Verschreibung, bei der die Anwendung eines Arzneimittels (in der Regel eines Antibiotikums) aufgeschoben wird und der Rat gegeben wird, es nur anzuwenden, wenn sich die Symptome verschlimmern oder innerhalb eines bestimmten Zeitraums nicht bessern. Das Rezept kann während der Konsultation ausgehändigt werden (es kann ein vordatiertes Rezept sein) oder an einem vereinbarten Ort zur Abholung zu einem späteren Zeitpunkt hinterlegt werden
  • wenn ein Ersatzantibiotikum verschrieben wird, zusätzlich zu den allgemeinen Ratschlägen, Ratschläge geben über
    • dass ein Antibiotikum nicht sofort benötigt wird
    • das Ersatzantibiotikum zu verwenden, wenn sich die Symptome nicht innerhalb von 3 bis 5 Tagen bessern oder wenn sie sich zu irgendeinem Zeitpunkt schnell oder erheblich verschlimmern
    • ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn sich die Symptome rasch oder erheblich verschlimmern oder wenn sich die Person systemisch sehr unwohl fühlt.

Referenz:

1. Spurling GK et al. Delayed antibiotics for respiratory infections.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004417
2. NICE (Januar 2018).Halsschmerzen (akut): Antimikrobielle Verschreibung