Behandlung der akuten Transfusionsreaktion

Behandlung von akuten Transfusionsreaktionen

Lassen Sie sich von einem Experten beraten und prüfen Sie die örtlichen Leitlinien.

Kategorie 1: leichte Reaktionen

• Sofortige Behandlung
  • Verlangsamen Sie die Transfusion
  • Verabreichung von Antihistaminika IM (z. B. Chlorpheniramin 0,1 mg/kg oder Äquivalent)
  • Wenn innerhalb von 30 Minuten keine klinische Besserung eintritt oder wenn sich die Anzeichen und Symptome verschlimmern, wie Kategorie 2 behandeln.

Kategorie 2: mäßig schwere Reaktionen

• Sofortige Behandlung
  • Die Transfusion stoppen. Das Infusionsset austauschen und die Infusionsleitung mit normaler Kochsalzlösung offen halten
  • den für den Patienten zuständigen Arzt und die Blutbank unverzüglich benachrichtigen
  • Blutkonserve mit Infusionsset, frisch gesammeltem Urin und neuen Blutproben (1 geronnene und 1 antikoagulierte) aus der Vene gegenüber der Infusionsstelle mit entsprechendem Anforderungsformular zur Blutbank für Laboruntersuchungen schicken.
  • Antihistaminikum IM (z. B. Chlorpheniramin 0,1 mg/kg oder gleichwertig) und fiebersenkendes Mittel oral oder rektal (z. B. Paracetamol 10 mg/kg: 500 mg - 1 g bei Erwachsenen) verabreichen. Aspirin bei thrombozytopenischen Patienten vermeiden
  • IV-Kortikosteroide und bronchienerweiternde Mittel verabreichen, wenn anaphylaktoide Symptome auftreten (z. B. Bronchospasmus, Stridor)
  • in den nächsten 24 Stunden Urin auf Anzeichen einer Hämolyse sammeln und ins Labor schicken.
  • bei klinischer Besserung die Transfusion langsam mit einer neuen Bluteinheit wieder aufnehmen und sorgfältig beobachten
  • Tritt innerhalb von 15 Minuten keine klinische Besserung ein oder verschlimmern sich die Anzeichen und Symptome, ist wie Kategorie 3 zu behandeln.

Kategorie 3: lebensbedrohliche Reaktionen

• Sofortige Behandlung
  • Stoppen Sie die Transfusion. Das Infusionsset austauschen und die Infusionsleitung mit normaler Kochsalzlösung offen halten
  • Infusion von normaler Kochsalzlösung (anfänglich 20-30 ml/kg) zur Aufrechterhaltung des systolischen Blutdrucks. Bei Hypotonie über 5 Minuten geben und die Beine des Patienten hochlagern
  • Atemwege freihalten und Sauerstoff mit hohem Fluss per Maske verabreichen.
  • Adrenalin (als 1:1000-Lösung) 0,01 mg/kg Körpergewicht durch langsame intramuskuläre Injektion verabreichen
  • Kortikosteroide und Bronchodilatatoren intravenös verabreichen, wenn anaphylaktoide Symptome auftreten (z. B. Bronchospasmus, Stridor).
  • Diuretikum verabreichen: z. B. Frusemid 1 mg/kg intravenös oder gleichwertig
  • Blutkonserve mit Infusionsset, frischer Urinprobe und neuen Blutproben (1 geronnene und 1 antikoagulierte) aus der Vene gegenüber der Infusionsstelle mit entsprechendem Anforderungsformular zur Blutbank für Untersuchungen schicken
  • eine frische Urinprobe visuell auf Anzeichen einer Hämoglobinurie untersuchen
  • Anlegen eines 24-Stunden-Urinsammel- und Flüssigkeitsbilanzbuchs und Aufzeichnung aller Ein- und Ausgänge. Flüssigkeitsbilanz aufrechterhalten
  • Untersuchung auf Blutungen aus Einstichstellen oder Wunden. Bei klinischen oder labortechnischen Anzeichen einer DIC Blutplättchen (Erwachsene: 5-6 Einheiten) und entweder Kryopräzipitat (Erwachsene: 12 Einheiten) oder gefrorenes Frischplasma (Erwachsene: 3 Einheiten) verabreichen
  • neu bewerten. Falls hypotensiv:
    • weitere Kochsalzlösung 20-30 ml/kg über 5 Minuten verabreichen
    • Inotrope verabreichen, falls verfügbar
  • bei sinkender Urinausscheidung oder Laboranzeichen für akutes Nierenversagen (Anstieg von K+, Harnstoff, Kreatinin):
    • Flüssigkeitsbilanz genau aufrechterhalten
    • weiteres Frusemid verabreichen
    • Dopamininfusion in Betracht ziehen, falls verfügbar
    • Expertenhilfe in Anspruch nehmen: der Patient benötigt möglicherweise eine Nierendialyse
  • bei Verdacht auf Bakteriämie (Rigor, Fieber, Kollaps, kein Hinweis auf eine hämolytische Reaktion) Breitbandantibiotika intravenös verabreichen

Referenz:

1. Soutar R, McSporran W, Tomlinson T, et al. Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions. Br J Haematol. 2023 Jun;201(5):832-44.