Anämie (in der Schwangerschaft)

ANÄMIE IN DER SCHWANGERSCHAFT

Über 80–90 % der Anämiefälle während der Schwangerschaft im Vereinigten Königreich sind auf Eisenmangel zurückzuführen.

Definition und diagnostische Grenzwerte

• Im Vereinigten Königreich wird Anämie in der Schwangerschaft definiert als Hämoglobinwert < 110 g/l im ersten Trimester, < 105 g/l im zweiten und dritten Trimester sowie < 100 g/l nach der Entbindung (1,2)
• Die Weltgesundheitsorganisation definiert Anämie in der Schwangerschaft als Hämoglobinwert < 110 g/l in allen Trimestern (auf Meereshöhe)

Ätiologie und Risikofaktoren

• Eine Anämie in der Schwangerschaft tritt häufiger bei Patientinnen auf, die bereits vor der Empfängnis anämisch sind oder unter Eisenmangel leiden
• Zu den Risikofaktoren zählen vorbestehende Menorrhagie, unzureichende Nahrungsaufnahme, ein kurzes Intervall zwischen den Schwangerschaften (< 1 Jahr), hohe Parität, Mehrlingsschwangerschaft und erbliche Hämoglobinopathien (1,4)

Screening und Diagnose

• Ein großes Blutbild sollte routinemäßig bei der Erstvorstellung und in der 28. Schwangerschaftswoche angeboten werden, bei Mehrlingsschwangerschaften zusätzlich in der 20.–24. Woche (1,2)
• Ein routinemäßiges, nicht selektives Screening des Serumferritins wird nicht für alle Schwangerschaften empfohlen (2)
• Bei nicht anämischen Frauen mit hohem Risiko für einen Eisenmangel sollte der Serumferritinspiegel frühzeitig in der Schwangerschaft bestimmt werden (2)
• Ein Serumferritinwert < 30 Mikrogramm/l deutet auf einen Eisenmangel ohne Anämie hin und rechtfertigt eine frühzeitige orale Eisensupplementierung (2)
• Ein Serumferritinwert < 15 Mikrogramm/l deutet auf eine schwere Eisenverarmung hin (2)
• Ein mikrozytisch-hypochromes Blutausstrichbild sollte eine Eisensubstitutionstherapie nach Ausschluss von Hämoglobinopathien veranlassen (2,4)

Behandlung der Eisenmangelanämie

Orale Eisentherapie

• Erstlinientherapie bei leichter Eisenmangelanämie (2)
• Aktuelle britische Leitlinien empfehlen 65 mg bis 100 mg elementares Eisen täglich, beispielsweise 210 mg Eisenfumarat einmal täglich oder 200 mg Eisensulfat einmal täglich (2)
• Eine Dosierung jeden zweiten Tag oder eine niedrigere Tagesdosis kann zur Verbesserung der Magen-Darm-Verträglichkeit angewendet werden (2)
• Orales Eisen sollte auf nüchternen Magen zusammen mit einer Vitamin-C-Quelle eingenommen werden, wobei Tee, Kaffee, Milchprodukte oder Antazida vermieden werden sollten (2)
• Zur Überwachung ist nach 2–4 Wochen ein erneutes großes Blutbild erforderlich; ein Anstieg des Hämoglobins um ≥ 10 g/l gilt als ausreichendes Ansprechen (2)
• Die Behandlung sollte nach Erreichen des Normalwerts noch 3 Monate fortgesetzt werden und mindestens bis 6 Wochen nach der Entbindung andauern (2)

Parenterales (intravenöses) Eisen

• Indiziert ab dem zweiten Trimester bei Unverträglichkeit gegenüber oralem Eisen, ausbleibendem Ansprechen auf eine zweiwöchige orale Testbehandlung oder im späten Schwangerschaftsverlauf (> 34 Wochen) bei schwerer Anämie, die eine rasche Korrektur erfordert (2)
• Evidenz aus systematischen Übersichtsarbeiten zeigt, dass intravenös verabreichtes Eisen den Hämoglobin- und Ferritinspiegel der Mutter signifikant erhöht, die Ferritinspeicher des Neugeborenen aufstockt und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen während der Entbindung um 37 % (RR 0,63) senkt, bei einer Verringerung gastrointestinaler Nebenwirkungen um 89 % im Vergleich zu oralem Eisen (3)

Überweisung und Transfusion

• Eine dringende Überweisung an eine Fachklinik ist angezeigt, wenn der Hämoglobinspiegel unter 70 g/l liegt, wenn schwere Symptome vorliegen oder in der späten Schwangerschaft (> 34 Wochen) (2)
• Eine Bluttransfusion sollte auf Fälle mit aktiver Blutung, drohender hämodynamischer Instabilität oder schweren Symptomen kurz vor der Entbindung beschränkt werden (2)

Folsäuremangelanämie

• zweithäufigste Ursache für Anämie in der Schwangerschaft (1)
• Verursacht eine Makrozytose, die einen gleichzeitig bestehenden mikrozytären Eisenmangel verschleiern kann (1)
• Behandlung mit 5 mg Folsäure täglich oral (1)

Anmerkungen:

• Eine physiologische Anämie tritt auf, weil sich das Plasmavolumen stärker ausdehnt als die Erythrozytenmasse, wodurch die Blutviskosität sinkt (1,5)
• Die niedrigste perinatale Mortalität und ein optimales Geburtsgewicht sind mit der niedrigsten gemessenen Hämoglobinkonzentration bei der Mutter zwischen 90 und 110 g/l (9,0–11,0 g/dl) verbunden (5,6)
• In gut ernährten Bevölkerungsgruppen deutet ein Absinken des Hämoglobins auf Werte zwischen 90–110 g/l häufig eher auf eine gesunde Plasma-Volumenausdehnung als auf einen echten Eisenmangel hin (5)

Quelle:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Schwangerschaftsvorsorge (NICE-Leitlinie NG201). Veröffentlicht im August 2021 (zuletzt aktualisiert 2024).
2. Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. Britische Leitlinien zur Behandlung von Eisenmangel in der Schwangerschaft. Br J Haematol. 2020;188(6):819–830.
3. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. Intravenöses vs. orales Eisen zur Behandlung von Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. JAMA Netw Open. 2026;9(9):e2630657.
4. Barroso F, Allard S, Kahan BC et al. Prävalenz der mütterlichen Anämie und ihre Prädiktoren: eine multizentrische Studie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159(1):99–105.
5. Little MP, Brocard P, Elliott P, Steer PJ. Hämoglobinkonzentration in der Schwangerschaft und perinatale Mortalität: eine in London durchgeführte Kohortenstudie. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(1):220–226.
6. Steer PJ. Hämoglobinkonzentration der Mutter und Geburtsgewicht. Am J Clin Nutr. 2000;71(5 Suppl):1285S-1287S.