Anämie (in der Schwangerschaft)

Der von der Weltgesundheitsorganisation akzeptierte durchschnittliche Mindestwert für Hämoglobin liegt bei 11,0 g/dl (auf Meereshöhe). Eine Frau, deren Hämoglobinwert während der Schwangerschaft unter diesem Wert liegt, leidet definitionsgemäß an einer Anämie in der Schwangerschaft.

Eine Anämie in der Schwangerschaft tritt häufiger bei Patientinnen auf, die bereits bei der Empfängnis anämisch sind, z. B. bei Patientinnen mit Hämoglobinopathien, schlechter Ernährung oder Menorrhagie in der Vorgeschichte. Frauen mit einer Mehrlingsschwangerschaft sind anfälliger für die Entwicklung einer Anämie.

Während der vorgeburtlichen Zeit wird der Hb-Wert routinemäßig bei der Geburt, in der 28., 32. und 36. Eine Eisenmangelanämie weist einen niedrigen Serumeisenwert und eine erhöhte Gesamteisenbindungskapazität auf, mit einem hypochromen mikrozytären Film und niedrigem Serumferritin.

Eisenmangelanämie ist die häufigste Ursache für Anämie in der Schwangerschaft; man geht davon aus, dass 90 % der Anämie im Vereinigten Königreich auf Eisenmangel (ID) zurückzuführen ist, und es wird geschätzt, dass 24,4 % der schwangeren Frauen zu irgendeinem Zeitpunkt in der vorgeburtlichen Zeit anämisch sind (1)

• im Vereinigten Königreich wird Anämie in der Schwangerschaft als Hämoglobin <110 g/L im ersten Trimester und Hämoglobin <105 g/L im zweiten und dritten Trimester definiert (2,3)

Die Behandlung hängt von der Ursache und dem Schweregrad der Anämie ab

• Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft - der Befund eines mikrozytären hypochromen Blutbildes (sofern nicht auf eine andere Ursache wie eine vererbte Hämoglobinopathie zurückzuführen) sollte eine Eisensubstitutionstherapie auslösen (4)
  • NICE empfiehlt, dass (3):
    • Schwangeren Frauen sollte ein Screening auf Anämie angeboten werden. Das Screening sollte zu einem frühen Zeitpunkt in der Schwangerschaft (bei der Anmeldung) und nach 28 Wochen erfolgen, wenn andere Bluttests durchgeführt werden. So bleibt genügend Zeit für eine Behandlung, falls eine Anämie festgestellt wird
    • Hämoglobinwerte, die außerhalb des normalen britischen Bereichs für die Schwangerschaft liegen (d. h. 11 g/100 ml beim ersten Kontakt und 10,5 g/100 ml in der 28. Woche), sollten untersucht und gegebenenfalls eine Eisenergänzung in Betracht gezogen werden.
  • Leichter Eisenmangel wird mit einer niedrig dosierten Eisenergänzung behandelt, z. B. mit 200 mg Eisensulfat täglich. Wegen eines möglichen gleichzeitigen Folatmangels sollte auch eine Folsäureergänzung in Betracht gezogen werden
  • Bei schlechtem Ansprechen auf orales Eisen oder wenn orales Eisen nicht vertragen wird, kann parenterales Eisen erforderlich sein. Die Verabreichung sollte dort erfolgen, wo Wiederbelebungseinrichtungen für den Fall einer anaphylaktischen Reaktion zur Verfügung stehen.
• Folatmangelanämie in der Schwangerschaft - dies ist die zweithäufigste Anämie in der Schwangerschaft. Dies kann ein wichtiger Störfaktor bei der Verwendung des MCV als Richtwert für die Behandlung sein, da Folsäuremangel eine makrozytäre Anämie verursacht und somit einen Eisenmangel "verbergen" kann
  • Folsäure 5 mg pro Tag ist die Dosis, die zur Behandlung einer Anämie mit Folatmangel verwendet wird.
• Wenn kurz vor dem voraussichtlichen Entbindungstermin eine schwere Anämie auftritt, muss diese möglicherweise mit einer Bluttransfusion behandelt werden.

Anmerkungen:

• Eine physiologische Anämie tritt in der Schwangerschaft auf, weil das Blutvolumen stärker zunimmt als die Erythrozytenmasse, was zu einer Verringerung der Blutviskosität und damit zu einer Verdünnungsanämie führt.
  • Die Bedeutung eines Rückgangs des Hb-Wertes während der Schwangerschaft, der auf eine gesunde Expansion des Plasmavolumens hindeutet, ist seit langem bekannt (5).
• In einer Kohortenstudie wurde festgestellt, dass die niedrigste perinatale Sterblichkeit mit einer niedrigsten mütterlichen Hämoglobinkonzentration von 9-11 g/dL verbunden war (5).
  • Die Autoren schlugen vor, dass auf der Grundlage der Studienergebnisse eine routinemäßige Eisensupplementierung von Frauen mit einem niedrigsten Hb-Wert von 9,0 g/dL oder mehr die perinatale Sterblichkeitsrate wahrscheinlich nicht verbessern wird, obwohl eine solche Maßnahme für die Mutter von Vorteil sein könnte.
    • die Studienergebnisse basieren auf einer im Allgemeinen gut ernährten Bevölkerung, und ein Absinken des Hämoglobinwerts während der Schwangerschaft auf Werte zwischen 9 und 11 g/dL deutet eher auf eine gute Reaktion auf die Schwangerschaft als auf eine echte Eisenmangelanämie hin
    • in den Entwicklungsländern kann ein schwerer Eisenmangel in Verbindung mit einem Versagen der Plasmavolumenexpansion zu einem ähnlich niedrigen Hb-Wert führen, jedoch mit einem schlechten Ergebnis, so dass die Schlussfolgerungen nicht auf die dortige Bevölkerung übertragen werden sollten, ohne dass weiter untersucht wird, wie am besten unterschieden werden kann, welcher dieser beiden Prozesse bei einer bestimmten Person vorherrscht
  • Die Assoziation, dass das Geburtsgewicht am höchsten (6) und die perinatale Sterblichkeit am niedrigsten ist, wenn der niedrigste Hb-Wert während der Schwangerschaft zwischen 9 und 11 g/dl liegt, ist für diejenigen, die an die ursprüngliche WHO-Definition von Anämie in der Schwangerschaft, d. h. eine Hb-Konzentration <11 g/dl, gewöhnt sind, oft eine Überraschung.
    
    

Referenz:

1. Barroso F, Allard S, Kahan BC, et al. Prevalence of maternal anaemia and its predictors: a multi-centre study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2011;159(1):99-105.
2. Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2019.
3. NICE (März 2016). Schwangerenvorsorge für unkomplizierte Schwangerschaften.
4. Arzt (23. August 2005): 22-23.
5. Little MP et al. Hämoglobinkonzentration in der Schwangerschaft und perinatale Sterblichkeit: eine in London durchgeführte Kohortenstudie. Am J Obstet Gynecol 2005;193:220-6.
6. Steer PJ.Maternal hemoglobin concentration and birth weight, Am J Clin Nutr 2000;71 (5 Suppl):1285S-1287S