Monoklonale Gammopathie von unbestimmter Bedeutung (MGUS)

MGUS-Patienten haben M-Proteine (IgG kappa oder lambda; oder IgA kappa oder lambda) im Serum, aber keine Merkmale eines multiplen Myeloms, einer Makroglobulinämie, einer Amyloidose oder eines Lymphoms (1).

• sie haben weniger als 10 % Plasmazellen im Knochenmark
• die Patienten sind asymptomatisch und sollten nicht behandelt werden (1)

Beim schwelenden Myelom weisen die Patienten ähnliche Merkmale auf, haben aber möglicherweise mehr als 10 % Plasmazellen im Knochenmark (1)

MGSU tritt bei 2 % der über 50-Jährigen auf (2), und etwa 1 bis 2 % der MGUS-Patienten pro Jahr entwickeln sich zu einem Myelom (am häufigsten), einer Amyloidose, einem Lymphom oder einer chronischen lymphatischen Leukämie.

• Sie müssen sorgfältig überwacht werden, da Patienten, die diese Krankheiten entwickeln, behandelt werden müssen.
• Bei fast allen Patienten mit multiplem Myelom geht ein allmählich ansteigender MGUS-Wert voraus.
• Die folgenden Risikofaktoren deuten auf ein Fortschreiten der Krankheit hin
  • ein abnormales Verhältnis der serumfreien Leichtketten
  • MGUS der Nicht-IgG-Klasse.
  • ein hoher Serum-M-Proteinspiegel (≥15 g/L) (1)

Die folgenden Kriterien werden für die Diagnose von MGUS herangezogen (alle drei sind erforderlich):

• niedriger Gehalt an monoklonalem Protein im Serum *
• monoklonale Plasmazellen im Knochenmark von 10%
• keine Anzeichen von Endorganschäden, die auf die klonale Plasmazellstörung zurückzuführen sind:
  • normaler Serumkalzium-, Hämoglobinspiegel und Serumkreatinin
  • keine Knochenläsionen bei einer vollständigen Röntgenuntersuchung des Skeletts und/oder anderen bildgebenden Verfahren, sofern durchgeführt
  • keine klinischen oder labortechnischen Anzeichen einer Amyloidose oder Leichtkettenablagerungskrankheit (1)

* niedrig ist definiert als M-Protein im Serum von 3,0 g pro 100 ml (3).

Referenz:

• (1) Nationales Krebsinstitut 2011. Behandlung von Plasmazellneoplasmen (einschließlich des Multiplen Myeloms)
• (2) Nau KC, Lewis WD. Multiples Myelom: Diagnose und Behandlung. Am Fam Physician. 2008;78(7):853-9.
• (3) Palumbo A et al. International Myeloma Working Group guidelines for the management of multiple myeloma patients ineligible for standard high-dose chemotherapy with autologous stem cell transplantation. Leukemia. 2009;23(10):1716-30.