Unterstützende Pflege

Eine intensive unterstützende Pflege ist für den Erfolg der Behandlung einer akuten Leukämie unerlässlich. Zu den Arten gehören:

• Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten
• Pilzinfektionen
  • sind bei Patienten mit anhaltender Neutropenie nach zytotoxischer Therapie häufig
  • Pilzinfektionen sind mit einer hohen Sterblichkeit verbunden (1)
  • Der Verdacht auf eine systemische Pilzinfektion sollte geäußert werden, wenn der neutropenische Patient trotz intensiver Antibiotikatherapie fiebrig bleibt, und es sollte eine empirische antimykotische Therapie verabreicht werden
  • orales Fluconazol oder nicht resorbierbares Amphotericin kann eine topische Infektion verhindern
  • Prophylaxe mit einem Medikament mit antimykotischer Wirkung, z. B. Itraconazol, Posaconazol oder Amphotericin (2)
• bakterielle Infektionen
  • empirische Breitspektrum-Antibiotika - eine absolute Notwendigkeit für fiebrige neutropenische Patienten
    • Meta-Analysen haben gezeigt, dass eine Monotherapie mit Betalaktam-Antibiotika besser ist als die Kombination aus einem Betalaktam und einem Aminoglykosid (1)
  • eine Antibiotikaprophylaxe sollte nach einer Chemotherapie bei AML durchgeführt werden, wobei ein Chinolon zu bevorzugen ist (2)
• virale Infektionen
  • insbesondere der Herpes-Gruppe sind häufig
  • Das Zytomegalievirus stellt bei Knochenmarktransplantationen eine Gefahr dar, und Risikopatienten sollten CMV-negative Blutprodukte erhalten.
  • Pneumocystis-Pneumonie ist ein Risiko während der ALL-Erhaltungstherapie und sollte durch niedrig dosiertes Co-Trimoxazol verhindert werden.
• Besonderes Augenmerk sollte auf Maßnahmen zur Vermeidung von Infektionen gelegt werden, wie z. B.
  • persönliche Hygiene und Zahnpflege
  • Händewaschen und Dekontamination vor dem Kontakt mit dem Patienten für das gesamte Gesundheitspersonal und Besucher
  • Entfernung von Blumen und Pflanzen, die eine potenzielle Quelle für Pilzsporen und Pseudomonas sein könnten (1)
• Wachstumsfaktor
• Es gibt keinen Überlebensvorteil durch die Verwendung von Wachstumsfaktoren nach einer AML-Chemotherapie, aber die Verwendung von Wachstumsfaktoren verringert die Dauer der Neutropenie, den Antibiotikaverbrauch und den Krankenhausaufenthalt (1)
• Die routinemäßige Anwendung einer Wachstumsfaktorentherapie bei AML wird nicht empfohlen.
• Transfusionstherapie (2)
• Thrombozytentransfusion
  • Die Leitlinien der American Society of Clinical Oncology empfehlen einen Grenzwert von 10 × 109/L für prophylaktische Thrombozytentransfusionen.
  • Darüber hinaus sollten auch Risikofaktoren wie Schleimhautblutungen, Infektionen, schwere Mukositis und Fieber bewertet und die Transfusionsschwelle erhöht werden.
  • Leukozytendepletierte Thrombozytentransfusionen werden im Vereinigten Königreich routinemäßig eingesetzt, um das Risiko einer Alloimmunisierung und einer schlechten Reaktion auf die Thrombozytentransfusion zu verringern.
  • Tranexamsäure kann verwendet werden, um Blutungen und Thrombozytentransfusionen zu verringern (1)
• Erythrozytentransfusion
  • Es gibt keine Belege für eine Erythrozytentransfusion, aber es ist allgemein anerkannt, dass der Hämoglobinwert über 8 g/dL gehalten werden sollte, insbesondere bei thrombozytopenischen Patienten (2)
• Granuozytentransfusion
  • Es gibt keine stichhaltigen Beweise für die Empfehlung von Granulozytentransfusionen bei der Behandlung von AML.

Referenz:

• (1) British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• (2) Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.