Umgang mit häufigen medizinischen Notfällen bei Myelompatienten

Management häufiger medizinischer Notfälle bei Myelompatienten

Hyperviskosität

• kann bei Patienten mit hohen Paraproteinwerten im Serum auftreten (insbesondere bei solchen vom Typ IgA und IgG3)
• Patienten haben verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Schleimhautblutungen und Dyspnoe aufgrund von Herzversagen
• bei symptomatischen Patienten
  • Behandlung durch therapeutischen Plasmaaustausch mit Flüssigkeitsersatz durch Kochsalzlösung
  • wenn die Plasmapherese nicht sofort verfügbar ist, isovolämische Venenpunktion mit Kochsalzersatz als Überbrückungsmaßnahme in Betracht ziehen
  • wenn eine Transfusion unerlässlich ist, sollte eine Austauschtransfusion durchgeführt werden
• eine wirksame Behandlung des Myeloms sollte umgehend eingeleitet werden (1)

Hyperkalzämie

• Bei bis zu 30 % der Patienten kann eine Hyperkalzämie auftreten, meist im Zusammenhang mit einer aktiven Erkrankung.
• eine akute Hyperkalzämie kann sich durch ZNS-Funktionsstörungen (Verwirrung, Koma und Obtundation), Muskelschwäche, Pankreatitis, Verstopfung, Durst, Polyurie, Verkürzung des Q-T-Intervalls im EKG und akute Niereninsuffizienz äußern
• bei diesen Patienten sollten auch andere Ursachen wie Hyperparathyreoidismus in Betracht gezogen werden
• Die Behandlung der Hyperkalzämie sollte so schnell wie möglich eingeleitet werden (um langfristige Nierenschäden zu minimieren), und zwar zusammen mit der Behandlung der Grunderkrankung. o Bei leichter Hyperkalzämie (korrigiertes Kalzium 2,6-2,9 mmol/l) ist eine Rehydratation mit oraler und/oder intravenöser Flüssigkeitszufuhr erforderlich.
  • bei mittelschwerer bis schwerer Hyperkalzämie (korrigiertes Kalzium >2,9 mmol/l) Rehydratation mit intravenöser Flüssigkeit und bei Bedarf Verabreichung von Furosemid
  • alle Patienten mit mäßig-schwerer Hyperkalzämie sollten ein Bisphosphonat erhalten (1)

Nabelschnurkompression

• ist ein medizinischer Notfall, der eine schnelle Diagnose und Behandlung erfordert
• tritt bei 5 % der Patienten auf
• Die klinischen Merkmale sind unterschiedlich, umfassen jedoch in der Regel Sensibilitätsverlust, Parästhesien, Schwäche der Gliedmaßen, Schwierigkeiten beim Gehen und Störungen des Schließmuskels
• Es sollte sofort ein MRT angefertigt und eine neurochirurgische oder wirbelsäulenchirurgische/klinische Onkologie hinzugezogen werden.
• Die Behandlungsmethoden umfassen
  • Bei nicht-knöchernen Läsionen ist eine lokale Strahlentherapie die Behandlung der Wahl, mit der so bald wie möglich begonnen werden sollte (vorzugsweise innerhalb von 24 Stunden nach der Diagnose)
  • bei knöcherner Kompression und/oder zur Stabilisierung der Wirbelsäule - eine chirurgische Notfalldekompression wird durchgeführt
• eine wirksame systemische Therapie sollte umgehend eingeleitet werden (1)

Frühzeitige Infektion

• Bei Myelom-Patienten treten vermehrt frühe Infektionen auf, die mit Defiziten sowohl der humoralen als auch der zellulären Immunität einhergehen.
• etwa 10 % der Patienten sterben innerhalb von 60 Tagen nach der Diagnose an einer Infektion
• Eine Neutropenie ist in der Regel nicht mit einer frühen Infektion verbunden.
• Die Behandlung von Frühinfektionen umfasst:
  • Jeder fiebrige Myelompatient sollte umgehend mit Breitbandantibiotika behandelt werden. Bei schweren systemischen Infektionen oder neutropenischer Sepsis sind intravenöse Antibiotika erforderlich.
  • Aminoglykoside sollten, wenn möglich, vermieden werden.
  • es gibt keine ausreichenden Beweise, um den routinemäßigen Einsatz von prophylaktischen Antibiotika zu empfehlen (1)

Verweis:

• 1. Bird JM et al. Guidelines for the diagnosis and management of multiple myeloma 2011. Br J Haematol. 2011;154(1):32-75.