Das Grundgerüst der Therapie ist eine Multi-Agenten-Chemotherapie mit Vincristin, Kortikosteroiden und einem Anthrazyklin mit allogener Stammzelltransplantation für geeignete Kandidaten (1):
- Die Chemotherapie besteht aus
- Induktion
- Konsolidierung
- Langzeit-Erhaltung
- Die Erhaltungstherapie erfolgt mit oralem 6-Mercaptopurin oder Methotrexat, das einmal wöchentlich oder einmal monatlich verabreicht wird (2)
- mit einer ZNS-Prophylaxe, die in regelmäßigen Abständen während der Therapie verabreicht wird
- Ältere Patienten sind oft nicht in der Lage, solche Therapien zu vertragen und haben eine besonders schlechte Prognose.
Wenn der Patient eine Ph-Chromosom-positive ALL hat, umfasst die derzeitige Behandlung den Einsatz von Tyrosinkinase-Inhibitoren wie Imatinib, Nilotinib, Dasatinib oder Ponatinib (2,3)
- wurden mit verbesserten 4-Jahres-Überlebensraten von 85% bis 90% bei Philadelphia-Chromosom-positiver ALL in Verbindung gebracht
Kinder sprechen gut auf die Behandlung an:
- 95% erreichen eine komplette Remission
- 50-60% von ihnen werden durch eine Chemotherapie nach der Remission geheilt.
Bei Erwachsenen sind weniger Fortschritte zu verzeichnen:
- 80% erreichen eine komplette Remission
- etwa 35 % erreichen ein langfristiges krankheitsfreies Überleben
Anmerkungen:
- Die allogene Transplantation hat bei folgenden Patienten mit hohem ALL-Risiko eindeutige Vorteile gezeigt:
- Personen mit Philadelphia-Chromosom-positiver Erkrankung
- schlechtes anfängliches Ansprechen auf die Behandlung (4)
- sie ist auch nützlich, um das Ergebnis bei Erwachsenen mit dem t(4;11)-Subtyp der ALL zu verbessern (der Nutzen bei Säuglingen mit diesem Genotyp ist jedoch umstritten) (4)
Referenzen:
- Terwilliger T, Abdul-Hay M. Acute lymphoblastic leukemia: a comprehensive review and 2017 update. Blood Cancer J. 2017 Jun 30;7(6):e577.
- Puckett Y, Chan O. Acute Lymphocytic Leukemia. [Updated 2023 Aug 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
- Kantarjian H, Aldoss I, Jabbour E. Management of Adult Acute Lymphoblastic Leukemia: A Review. JAMA Oncol. Veröffentlicht online am 01. Mai 2025.
- Pui CH, Robison LL, Look AT. Akute lymphoblastische Leukämie. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.