Merkmale des Labors

• Peripheres Blut: (1,2,3)
  • LEUKOZYTEN
  • WBC in der Regel größer als 15000 x 10^9 pro Liter, kann deutlich erhöht sein
  • 75-98% der zirkulierenden Zellen können Lymphozyten sein
  • die Lymphozytenzahl beträgt mehr als 5 x 10^9/l
  • im Blutausstrich sind die meisten Lymphozyten klein, reif, mit spärlichem Zytoplasma, verklumptem Chromatin und undeutlichen oder fehlenden Nukleoli (1,2)
  • Erythrozyten - Unterscheidung zwischen einer Anämie infolge eines Knochenversagens und einer autoimmunen hämolytischen Anämie
  • Thrombozyten - in der Regel normal; kann aufgrund eines Knochenmarkversagens oder einer autoimmunen Thrombozytopenie niedrig sein
• Durchflusszytometrie des peripheren Blutes
  • wertvollster Test für die Bestätigung einer CLL
  • Die Immunphänotypisierung sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, die eine Behandlung benötigen, und ist in folgenden Situationen besonders wichtig
    • bei Patienten mit niedrigen Lymphozytenzahlen (zur Bestätigung der Diagnose CLL und zum Ausschluss einer reaktiven Lymphozytose)
    • bei Patienten mit atypischer Lymphozytenmorphologie (zum Ausschluss anderer lymphoproliferativer Erkrankungen der B- oder T-Zellen) (2)
  • Klassischer Immunphänotyp der CLL sind schwache monotypische Oberflächen-Immunglobuline, CD5, CD19 und CD23 und schwaches oder fehlendes CD79B, CD22 und FMC7 (2)

Zu den zusätzlichen Untersuchungen, die durchgeführt werden können, gehören:

• Knochenmarkaspiration / Biopsie - Infiltration durch Lymphozyten
  • Eine Knochenmarkuntersuchung wird nicht routinemäßig durchgeführt, außer in Fällen, in denen sie erforderlich ist
  • wenn diagnostische Schwierigkeiten bestehen
  • als prognostischer Indikator
  • zur Dokumentation des Ansprechens auf die Therapie
  • zur Beurteilung der hämatopoetischen Reserve
  • als Forschungsuntersuchung
• Coomb-Test (direkter Antiglobulintest, DAT)
  • positiv bei 5% der Patienten
  • sollte bei allen anämischen Patienten und vor Beginn der Therapie durchgeführt werden
• Serum-Ig - Hypogammaglobulinämie wird in zwei Dritteln der Fälle beobachtet, abhängig von der Dauer der Erkrankung; monoklonale Gammopathie - oft IgM - wird in einigen Fällen beobachtet
• Harnsäure - oft normal; kann unter der Behandlung erhöht sein
• Bildgebung - Röntgen der Brust, Ultraschall des Abdomens

Referenzen:

1. Eichhorst B, Robak T, Montserrat E, et al; ESMO-Leitlinienausschuss. Chronische lymphatische Leukämie: ESMO-Leitlinien für die klinische Praxis zur Diagnose, Behandlung und Nachsorge. Ann Oncol. 2021 Jan;32(1):23-33.
2. Hallek M, Al-Sawaf O. Chronische lymphatische Leukämie: 2022 update on diagnostic and therapeutic procedures. Am J Hematol. 2021 Dec 1;96(12):1679-705.
3. Walewska R, Parry-Jones N, Eyre TA, et al. Guideline for the treatment of chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol. 2022 Jun;197(5):544-57.