Merkmale des Labors

• peripheres Blut:
  • WBC
  • WBC in der Regel größer als 15000 x 10^9 pro Liter, kann deutlich erhöht sein
  • 75-98% der zirkulierenden Zellen können Lymphozyten sein
  • die Lymphozytenzahl beträgt mehr als 5 x 10^9/l (1)
  • im Blutausstrich sind die meisten Lymphozyten klein, reif, mit spärlichem Zytoplasma, verklumptem Chromatin und undeutlichen oder fehlenden Nukleoli (1,2)
  • Erythrozyten - zur Unterscheidung einer Anämie infolge eines Knochenversagens von einer autoimmunen hämolytischen Anämie
  • Thrombozyten - in der Regel normal; kann aufgrund eines Knochenmarkversagens oder einer autoimmunen Thrombozytopenie niedrig sein
• Durchflusszytometrie des peripheren Blutes
  • wertvollster Test für die Bestätigung einer CLL
  • Die Immunphänotypisierung sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, die eine Behandlung benötigen, und ist in folgenden Situationen besonders wichtig
    • bei Patienten mit niedrigen Lymphozytenzahlen (zur Bestätigung der Diagnose CLL und zum Ausschluss einer reaktiven Lymphozytose)
    • bei Patienten mit atypischer Lymphozytenmorphologie (zum Ausschluss anderer lymphoproliferativer Erkrankungen der B- oder T-Zellen) (2)
  • Klassischer Immunphänotyp der CLL sind schwache monotypische Oberflächen-Immunglobuline, CD5, CD19 und CD23 und schwaches oder fehlendes CD79B, CD22 und FMC7 (2)

Zu den zusätzlichen Untersuchungen, die durchgeführt werden können, gehören:

• Knochenmarkaspiration / Biopsie - Infiltration durch Lymphozyten
  • Eine Knochenmarkuntersuchung wird nicht routinemäßig durchgeführt, außer in Fällen, in denen sie erforderlich ist
  • wenn diagnostische Schwierigkeiten bestehen
  • als prognostischer Indikator
  • zur Dokumentation des Ansprechens auf die Therapie
  • zur Beurteilung der hämatopoetischen Reserve
  • als Forschungsuntersuchung (1)
• Coomb-Test (direkter Antiglobulintest, DAT)
  • positiv bei 5% der Patienten
  • sollte bei allen anämischen Patienten und vor Beginn der Therapie durchgeführt werden (2)
• Serum-Ig's - Hypogammaglobulinämie in zwei Dritteln der Fälle, abhängig von der Dauer der Erkrankung; monoklonale Gammopathie - oft IgM - in einigen Fällen
• Harnsäure - oft normal; kann bei Behandlung erhöht sein
• Bildgebung - Röntgen der Brust, Ultraschall des Abdomens (3)

Referenz:

• (1) Britisches Komitee für Standards in der Hämatologie 2010. Best Practice in der Lymphomdiagnose und -berichterstattung - Spezifischer Krankheitsanhang
• (2) Oscier D et al. Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie. Br J Haematol. 2004;125(3):294-317
• (3) Eichhorst B et al. Chronische lymphatische Leukämie: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v162-4