Hyperleukozytose bei akuter myeloischer Leukämie

Hyperleukozytose ist im Allgemeinen definiert als eine anfängliche Anzahl weißer Blutkörperchen/Blasten von mehr als 100 x 10^9/l.

• Eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen zum Zeitpunkt der Diagnosestellung gilt als schlechter prognostischer Faktor.
• Etwa 14 % der Patienten weisen bei der Vorstellung eine Hyperleukozytose auf, und das Risiko eines frühen Todes ist höher als bei Patienten mit einer Leukozytenzahl von <100 (15 % gegenüber 5,4 %) (1)
• Die Hyperleukozytose geht auch mit einer erhöhten induzierten Sterblichkeit einher, die mehrheitlich durch hämorrhagische Ereignisse, Tumorlyse-Syndrom und Infektionen verursacht wird (2).

Bei Hyperleukozytose mit Leukostase ist eine sofortige medizinische Behandlung erforderlich, z. B. bei Lungeninfiltraten oder Netzhaut- und Hirnblutungen (2).

Die Leukopherese ist ein sicheres Verfahren und gilt als eine Option für die Erstbehandlung von Patienten mit AML, die eine symptomatische Hyperleukozytose aufweisen.

• der Nutzen oder die Auswirkungen dieses Verfahrens auf das langfristige Ergebnis sind nicht nachgewiesen (1,2)
• bei Verdacht auf akute promyelozytäre Leukämie (APL) ist es kontraindiziert, da es die Gerinnungsstörung mit tödlichen Folgen verschlimmern kann (1)

Im Allgemeinen ist Hydroxyharnstoff (bis zu 50 bis 60 mg/kg pro Tag) die empfohlene Behandlung zur Senkung der Leukozytenzahl (auf weniger als 10-20 × 109/L) (2).

Es ist wichtig, bei diesen Patienten die Prävention des Tumorlyse-Syndroms zu berücksichtigen (2).

Referenz:

• 1. British Committee for Standards in Haematology et al.Guidelines on the management of acute myeloid leukaemia in adults. Br J Haematol. 2006;135(4):450-74.
• 2. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.