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Akutes hepatisches Versagen

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Akutes Leberversagen liegt vor, wenn es zu einem massiven Verlust von Hepatozyten kommt. Es ist definiert als schwere Leberfunktionsstörung, die innerhalb von sechs Monaten nach dem Auftreten von Symptomen einer Lebererkrankung auftritt und sich klinisch durch eine hepatische Enzephalopathie oder Koagulopathie äußert.

Sie wird weiter unterteilt in fulminantes Leberversagen, d. h. Symptome, die innerhalb von acht Wochen auftreten, und subakutes, subfulminantes oder spät einsetzendes Leberversagen, das in den restlichen sechs Monaten auftritt.

Es wurde jedoch eine neue Terminologie vorgeschlagen, um dem klinischen Befund Rechnung zu tragen, dass Patienten mit einem rascheren Einsetzen des Leberversagens eine höhere Wahrscheinlichkeit der Genesung haben. Diese Klassifizierung lautet wie folgt: hyperakut - Enzephalopathie innerhalb von sieben Tagen nach Auftreten der Gelbsucht, akut - Enzephalopathie nach 8-28 Tagen Gelbsucht und subakut - wenn die Enzephalopathie 5-12 Wochen nach Auftreten der Gelbsucht auftritt.

Die Subklassifizierung des akuten Leberversagens ist international nicht einheitlich. Eine frühere Unterscheidung der Patienten ist von größtem Nutzen, wenn es darum geht, diejenigen zu ermitteln, die für eine Transplantation am besten geeignet sind.

Die Patienten können eine hepatische Enzephalopathie (HE) entwickeln, die erhebliche Symptome und eine Beeinträchtigung der Lebensqualität verursacht

  • In einer Übersichtsarbeit (16 Studien; n=1376) wurde festgestellt, dass Lactulose die allgemeine Lebensqualität, gemessen anhand des Sickness Impact Profile, verbessert (geschätzter gepoolter mittlerer Unterschied von 6,92 [95% CI 6,66-7,18]) (1)
    • der mit Rifaximin beobachtete Unterschied war statistisch nicht signifikant (4,76 [-4,23 bis 13,76])

Referenz:

  • Moon AM et al. Systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse zu den Auswirkungen von Lactulose und Rifaximin auf die von den Patienten berichteten Ergebnisse bei hepatischer Enzephalopathie. The American Journal of Gastroenterology 118(2):S. 284-293, Februar 2023. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000002008

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