Neutropäische Sepsis

• Die neutropenische Sepsis ist eine potenziell tödliche Komplikation der Krebsbehandlung (insbesondere der Chemotherapie).
  • Bei Erwachsenen wurden Sterblichkeitsraten zwischen 2 % und 21 % berichtet. Durch den aggressiven Einsatz einer stationären intravenösen Antibiotikatherapie konnten die Morbiditäts- und Mortalitätsraten gesenkt werden, so dass in England heute in weniger als 5 % der Fälle eine intensivmedizinische Behandlung erforderlich ist.

Wann sollten Patienten mit Verdacht auf neutropenische Sepsis in der Gemeinde überwiesen werden?

• Verdacht auf neutropenische Sepsis bei Patienten, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen und sich unwohl fühlen
• Überweisung von Patienten mit Verdacht auf neutropenische Sepsis zur sofortigen Beurteilung in die Sekundär- oder Tertiärversorgung

Bestätigung der Diagnose einer neutropenischen Sepsis

• eine neutropenische Sepsis bei Patienten zu diagnostizieren, die eine Krebsbehandlung erhalten, deren Neutrophilenzahl 0,5 × 10^9 pro Liter oder weniger beträgt und die entweder:
  • eine Temperatur von mehr als 38 Grad oder andere Anzeichen oder
  • Symptome, die auf eine klinisch signifikante Sepsis hindeuten.

Umgang mit dem Verdacht auf neutropenische Sepsis in der Sekundär- und Tertiärversorgung

Notfallbehandlung und -beurteilung

• eine vermutete neutropenische Sepsis als akuten medizinischen Notfall behandeln und sofort eine empirische Antibiotikatherapie anbieten
• bei der ersten klinischen Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf neutropenische Sepsis:
  • Anamnese und Untersuchung
  • vollständiges Blutbild, Nieren- und Leberfunktionstests (einschließlich Albumin), C-reaktives Protein, Laktat und Blutkultur
• weitere Untersuchung
  • Versuch, die der Sepsis zugrunde liegende Ursache zu ermitteln, indem Folgendes durchgeführt wird
    • zusätzliche periphere Blutkulturen bei Patienten mit zentralem Venenzugang, wenn dies klinisch möglich ist
    • Urinuntersuchung bei allen Kindern unter 5 Jahren.

Antibiotika-Therapie

• Patienten mit Verdacht auf neutropenische Sepsis, die intravenös behandelt werden müssen, sollte eine Betalaktam-Monotherapie mit Piperacillin mit Tazobactam als erste empirische Antibiotikatherapie angeboten werden, es sei denn, es bestehen patientenspezifische oder lokale mikrobiologische Kontraindikationen
• ein Aminoglykosid sollte weder als Mono- noch als Kombinationstherapie zur initialen empirischen Behandlung des Verdachts auf neutropenische Sepsis angeboten werden, es sei denn, es bestehen patientenspezifische oder lokale mikrobiologische Indikationen

Anmerkungen:

• Verringerung des Risikos septischer Komplikationen bei der Behandlung von Krebserkrankungen
  • bei erwachsenen Patienten (ab 18 Jahren) mit akuten Leukämien, Stammzelltransplantationen oder soliden Tumoren, bei denen eine signifikante Neutropenie (Neutrophilenzahl von 0,5×10^9 pro Liter oder weniger) eine zu erwartende Folge der Chemotherapie ist, ist eine Prophylaxe mit einem Fluorchinolon nur während des zu erwartenden Zeitraums der Neutropenie anzubieten
  • In Behandlungseinrichtungen, in denen Patienten zur Prophylaxe einer neutropenischen Sepsis mit Fluorchinolonen behandelt werden, sollten die Antibiotikaresistenzraten und Infektionsmuster überwacht werden.
  • Erwachsenen, die eine Chemotherapie erhalten, sollte nicht routinemäßig G-CSF zur Vorbeugung einer neutropenischen Sepsis angeboten werden, es sei denn, sie erhalten G-CSF als integralen Bestandteil der Chemotherapie oder zur Aufrechterhaltung der Dosisintensität.

Referenz:

• NICE (September 2012). Neutropenische Sepsis: Prävention und Management der neutropenischen Sepsis bei Krebspatienten