Prognose der ALL

Die folgenden Faktoren werden mit der Prognose von ALL-Patienten in Verbindung gebracht:

• Das Alter bei der Diagnose gilt als starker prognostischer Faktor. Laut einer Studie, die am Children's Research Hospital mit 847 Kindern mit ALL durchgeführt wurde:
• hatten Kinder im Alter von 1 bis 9 Jahren ein besseres Ergebnis als Kleinkinder oder Jugendliche. Die Schätzungen für das ereignisfreie 5-Jahres-Überleben waren (1)
  • für Kinder im Alter von 1-9 Jahren - 88%
  • Jugendliche im Alter von 10-15 Jahren - 73%
  • älter als 15 Jahre - 69%
  • Säuglinge jünger als 12 Monate - 44 %.
• Die Prognose war insbesondere für Säuglinge unter 6 Monaten schlecht
  
  
• Die altersspezifischen Sterblichkeitsraten steigen von der Geburt an stetig und ab einem Alter von etwa 45 bis 49 Jahren noch stärker an. Die höchsten Raten sind bei Männern in der Altersgruppe 85 bis 89 Jahre und bei Frauen in der Altersgruppe 90+ zu verzeichnen (2)

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• Eine erhöhte Leukozytenzahl ist mit einer schlechten Prognose verbunden.
• Dies gilt insbesondere für Patienten mit einer B-Zell-Vorläufererkrankung.
• bei der T-Zell-ALL ist eine Leukozytenzahl von mehr als 100x109/L mit einem erhöhten Risiko eines Rückfalls im ZNS verbunden
• bei Patienten mit extremer Hyperleukozytose (>400x109/L) besteht ein hohes Risiko für Frühkomplikationen, z. B. ZNS-Blutungen und pulmonale und neurologische Ereignisse aufgrund von Leukostase (1)
• Chromosomenanomalien
• ein schlechteres Ergebnis wird auch mit dem Philadelphia-Chromosom, t(4;11) mit MLL-AF4-Fusion und Hypodiploidie (<44 Chromosomen pro leukämischer Zelle) in Verbindung gebracht
• eine günstige Prognose wurde bei Patienten mit Hyperdiploidie (>50 Chromosomen), TEL-AML1-Fusion und Trisomie 4, 10 und 17 beobachtet

Kinder sprechen gut auf die Behandlung an:

• 95% erreichen eine vollständige Remission
• 50-60 % von ihnen werden mit einer Chemotherapie nach der Remission geheilt.

Bei Erwachsenen sind weniger Fortschritte zu verzeichnen:

• 80% erreichen eine vollständige Remission
• etwa 35 % erreichen ein langfristiges krankheitsfreies Überleben

Das schlechtere Ansprechen bei Erwachsenen ist möglicherweise auf eine Unterbehandlung aufgrund des erhöhten Risikos der Medikamententoxizität zurückzuführen.

Referenz:

1. Pui CH, Robison LL, Look AT. Akute lymphoblastische Leukämie. Lancet. 2008;371(9617):1030-43.
2. CRUK. Sterblichkeitsstatistiken für akute lymphoblastische Leukämie (ALL)