Wenig Neutrophile

• Die neutropenische Sepsis ist eine potenziell tödliche Komplikation der Krebsbehandlung (insbesondere der Chemotherapie).
  • Bei Erwachsenen wurden Mortalitätsraten zwischen 2 % und 21 % berichtet. Durch den konsequenten Einsatz einer stationären intravenösen Antibiotikatherapie konnten die Morbiditäts- und Mortalitätsraten gesenkt werden, so dass in England heute in weniger als 5 % der Fälle eine intensivmedizinische Behandlung erforderlich ist. Systemische Therapien zur Behandlung von Krebs können die Fähigkeit des Knochenmarks, auf Infektionen zu reagieren, unterdrücken. Dies ist insbesondere bei der systemischen Chemotherapie der Fall, aber auch die Strahlentherapie kann eine solche Unterdrückung bewirken.
    
    

Neutropänie:

• Die normale absolute Neutrophilenzahl im peripheren Blut eines Erwachsenen liegt bei 2,0-7,5 x 10^9/l - dies wird durch körperliche Aktivität, Alter und genetische Faktoren beeinflusst.
• Neutropänie ist eine absolute Neutrophilenzahl von weniger als 1,5 x 10^9/l (1)
• Agranulozytose bedeutet das völlige Fehlen von Neutrophilen im peripheren Blut - in der Praxis wird der Begriff jedoch zur Beschreibung einer besonders schweren Neutropänie (< 0,3 x 10^9/l) verwendet.

Eine Neutrophilenzahl von weniger als 1,5 x 10^9/l kann zurückzuführen sein auf:

• verminderte Produktion
• normale Produktion, aber erhöhter Verbrauch

Das Krankheitsbild äußert sich in der Regel durch wiederkehrende und lang anhaltende Infektionen, die:

• häufig die Haut und die Schleimhäute betreffen
• in der Regel Staphylokokken sind
• trotz schwerer Infektion minimale klinische Merkmale aufweisen können
• durch eitrige Lymphadenopathie kompliziert sind

Eine Neutrophilenzahl von <0,5 x 10^9/l erfordert eine sofortige medizinische/hämatologische Untersuchung. Asymptomatische Patienten benötigen wegen des Infektionsrisikos eine prophylaktische Antibiotikabehandlung (z. B. Ciprofloxacin).

Wann sollten Patienten mit Verdacht auf neutropenische Sepsis an die Gemeinde überwiesen werden?

• Verdacht auf neutropenische Sepsis bei Patienten, die eine Krebsbehandlung erhalten und sich unwohl fühlen
• Patienten mit Verdacht auf neutropenische Sepsis sofort zur Untersuchung in die Sekundär- oder Tertiärversorgung überweisen
  
  

Beginn der Antibiotikatherapie (1)

• Patienten mit Verdacht auf neutropenische Sepsis, die intravenös behandelt werden müssen, sollte eine Betalaktam-Monotherapie mit Piperacillin mit Tazobactam als erste empirische Antibiotikatherapie angeboten werden, es sei denn, es bestehen patientenspezifische oder lokale mikrobiologische Kontraindikationen
• ein Aminoglykosid sollte weder als Mono- noch als Kombinationstherapie für die erste empirische Behandlung des Verdachts auf neutropenische Sepsis angeboten werden, es sei denn, es bestehen patientenspezifische oder lokale mikrobiologische Indikationen

Ein Vorschlag für die Behandlung einer niedrigen Neutrophilenzahl bei einem Erwachsenen wird vorgestellt (3):

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Referenz:

• NICE (September 2012). Neutropenische Sepsis: Prävention und Management der neutropenischen Sepsis bei Krebspatienten
• Prescribers' Journal 1999; 39 (3): 144-53.
• NHS Camden CCG. Leitfaden für abnormes Blutbild - für Erwachsene (Zugriff am 30.10.19)