Die symptomatische Behandlung durch Hemmung der Acetylcholinesterase wird in der Regel mit einer Immunsuppression kombiniert. (1)
Der Cholinesterasehemmer Pyridostigmin ist bei den meisten Patienten mit okulärer oder generalisierter MG Teil der Erstbehandlung, wobei die Dosis vom Schweregrad der Symptome abhängt.
Bei Patienten, bei denen eine Monotherapie mit Pyridostigmin nicht wirksam ist, wird ein Kortikosteroid wie Prednisolon eingesetzt.
Bei Patienten, bei denen Kortikosteroide kontraindiziert sind, sowie bei Patienten, die hohe Dosen an Kortikosteroiden benötigen, können andere Immunsuppressiva in Betracht gezogen werden. Diese anderen Immunsuppressiva können anstelle eines Kortikosteroids oder in Kombination eingesetzt werden, um eine Dosisreduktion zu ermöglichen (d. h. als Kortikosteroid-sparendes Mittel).
Azathioprin wird aufgrund seiner Wirksamkeit und Verträglichkeit als Immunsuppressivum der ersten Wahl bei MG empfohlen. (1, 2)
Weitere Immunsuppressiva, die in Betracht gezogen werden können, sind Ciclosporin, Tacrolimus, Mycophenolat und Methotrexat. (1)
Referenz:
- Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. Internationale Konsensus-Leitlinie zur Behandlung von Myasthenia gravis: Zusammenfassung. Neurology. 26. Juli 2016;87(4):419–25.
- Farmakidis C, Pasnoor M, Dimachkie MM et al.; Behandlung der Myasthenia gravis. Neurol Clin. Mai 2018;36(2):311–337
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