Verwaltung

Bei leichter Atemnot sollte der Patient sorgfältig überwacht werden, d. h. Herzfrequenz, Temperatur, Blutdruck, Anzeichen von Atemnot, Flüssigkeitshaushalt. Eine angemessene Wärmeregulierung kann in einem geschlossenen Inkubator oder in einem offenen Inkubator mit Wärmestrahlung erreicht werden.

Möglicherweise sind folgende Maßnahmen erforderlich:-

• Beatmung
• Flüssigkeitszufuhr: Ein Säugling mit Atemnot sollte nicht mit der Flasche gefüttert werden. Bei schwerer Atemnot wird die Flüssigkeit intravenös verabreicht.
• Säure-Basen-Haushalt: Bei schwerer respiratorischer Azidose (pH unter 7,20 und pCO2 > 60 mmHg) kann eine künstliche Beatmung erforderlich sein. Bei schwerer metabolischer Azidose kann eine Natriumbicarbonat-Infusion erforderlich sein.
• Antibiotika: Bei Säuglingen mit Atemnot, bei denen der Verdacht auf eine Infektion besteht, ist eine antibiotische Behandlung mit einer Kombination aus einem Penicillin - Penicillin G oder Amoxycillin - und einem Aminoglykosid, z. B. Gentamicin, erforderlich. Weitere Umstände, unter denen eine solche Behandlung angezeigt sein kann, sind die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung und einer arteriellen Katheterisierung.
• extrakorporale Membranoxygenierung

Anmerkungen:

• frühe inhalative Stickstoffmonoxidtherapie bei Frühgeborenen mit Atemnot
  • Niedrig dosiertes inhalatives Stickstoffmonoxid verringerte die Gesamthäufigkeit bronchopulmonaler Dysplasien nicht, außer bei Säuglingen mit einem Geburtsgewicht von mindestens 1000 g - es gibt jedoch Hinweise darauf, dass es das Gesamtrisiko von Hirnverletzungen verringerte (1)
• Frühgeborene (vor der 37. Schwangerschaftswoche) haben ein hohes Risiko für eine neonatale Lungenerkrankung und deren Folgen
  • je früher das Kind geboren wird, desto größer sind die Risiken, insbesondere wenn die Geburt vor der 32. Woche stattfindet (2)
  • Eine einmalige Behandlung mit pränatalen Kortikosteroiden senkt das Risiko eines RDS von 26 % auf 17 % (relatives Risiko (RR) 0,66, 95 % Konfidenzintervall (CI) 0,59 bis 0,73) (2)
  • Es gibt Belege dafür, dass bei Frauen mit Frühgeburtsrisiko (mit anhaltendem Frühgeburtsrisiko in der 34. Schwangerschaftswoche)
    • die wiederholte(n) Gabe(n) von pränatalen Kortikosteroiden das Auftreten und den Schweregrad einer neonatalen Lungenerkrankung und das Risiko ernsthafter Gesundheitsprobleme in den ersten Lebenswochen verringern
    • Die Autoren der Übersichtsarbeit kommen zu dem Schluss, dass diese kurzfristigen Vorteile für das Neugeborene den Einsatz einer oder mehrerer wiederholter Dosen pränataler Kortikosteroide bei Frauen mit Frühgeburtsrisiko rechtfertigen. Dieser Nutzen geht jedoch mit einer Verringerung einiger Gewichtsmaße und des Kopfumfangs bei der Geburt einher, und es liegen noch keine ausreichenden Erkenntnisse über die längerfristigen Vorteile und Risiken vor.

Verweis:

• (1) Kinsella JP et al. Frühe inhalative Stickoxidtherapie bei Frühgeborenen mit Ateminsuffizienz. N Engl J Med. 2006 Jul 27;355(4):354-64.
• (2) Crowther CA, Harding PE: Wiederholte Gaben von pränatalen Kortikosteroiden bei Frauen mit Frühgeburtsrisiko zur Vorbeugung neonataler Atemwegserkrankungen. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD003935