Bazilläre Ruhr

Die bakterielle Ruhr wird durch Shigellen verursacht, wobei Shigella sonnei für mehr als 90 % der Fälle im Vereinigten Königreich verantwortlich ist, jedoch die mildeste Form der Erkrankung hervorruft, während S. flexneri, S. boydii und S. dysenteriae zunehmend schwerere Verläufe der Ruhr verursachen.

Die Infektionsdosis ist gering – etwa 200 Erreger.

Die Erreger dringen in die oberflächliche Dickdarmschleimhaut ein und verursachen dort eine Entzündung. Eine lokale Vermehrung und Invasion ist durch einen Virulenzfaktor sowie die Produktion eines Toxins möglich. Ein choleraähnliches Krankheitsbild kann auftreten, wenn die Erkrankung durch S. dysenteriae verursacht wird, das ein Zytotoxin, das Shiga-Toxin, produziert. Die Shiga-ähnlichen Toxine sind verwandt, jedoch weniger wirksam, und werden von Shigella sp. sowie von enterohämorrhagischen E. coli produziert.

Ausbrüche treten in Kindertagesstätten, psychiatrischen Einrichtungen und Altenheimen auf – wobei die beiden letztgenannten Einrichtungen zunehmend seltener betroffen sind –, was die Tatsache unterstreicht, dass der fäkal-orale Übertragungsweg erforderlich ist. Etwa 50 % der Fälle treten bei Kindern unter 10 Jahren auf.

Zusammenfassung:

Ursache:

• 4 Shigella-Arten: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae

Reservoir:

• Menschen

Epidemiologie:

• Im Vereinigten Königreich erreichen die Infektionen im Spätsommer ihren Höhepunkt
• Die höchsten Infektionsraten treten bei Kindern unter 5 Jahren auf, gefolgt von der Altersgruppe der 5- bis 14-Jährigen
• S. sonnei ist die häufigste Art in Westeuropa, und sowohl S. sonnei als auch S. flexneri sind im Vereinigten Königreich endemisch
• Die meisten Fälle von S. boydii und S. dysenteriae sind importiert, doch alle Stämme können mit Reisen in Verbindung stehen

Übertragung:

• Am häufigsten ist die fäkal-orale Übertragung direkt innerhalb von Haushalten, Kindertagesstätten und Vorschulen. Lebensmittelbedingte Infektionen kommen vor, sind jedoch selten
• Die direkte Übertragung zwischen Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), ist ebenfalls ein wichtiger Übertragungsweg
  • Fälle bei Männern stehen oft im Zusammenhang mit sexueller Übertragung durch direkten oral-analem Kontakt oder Oralsex nach Analsex oder -spielen, einschließlich Fingern oder der Verwendung von Sexspielzeug (2)
    • Im Jahr 2019 gingen 52 % der Fälle bei Erwachsenen vermutlich auf eine sexuelle Übertragung unter schwulen, bisexuellen und anderen Männern, die Sex mit Männern haben (GBMSM), zurück
• Bei akuten Durchfallerkrankungen kann es zu einer Kontamination der Umgebung kommen, wobei die Bazillen beim Spülen der Toilette in die Luft gelangen, sich auf umgebenden Oberflächen absetzen und an kühlen und feuchten Orten wochenlang überleben können

Inkubationszeit:

• 12 Stunden – 4 Tage (in der Regel 1–3 Tage), bei S. dysenteriae jedoch bis zu 1 Woche

Häufige klinische Merkmale:

• Die klinischen Merkmale variieren je nach Shigella-Spezies
  • S. sonnei verursacht in den meisten Fällen einen leichten Krankheitsverlauf mit Symptomen wie Durchfall (in 10–50 % der Fälle blutig) und Bauchschmerzen mit oder ohne Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Unwohlsein, die durchschnittlich 4–5 Tage andauern (Spanne: 1 Tag – 2 Wochen)
  • S. flexneri verursacht ähnliche Symptome wie S. sonnei, jedoch kann der Krankheitsverlauf schwerer sein, mit ausgeprägterer Ruhr, längerer Krankheitsdauer und höheren Hospitalisierungsraten
  • Zu den Komplikationen zählen reaktive Arthritis und das Reiter-Syndrom
  • S. boydii verursacht eine Durchfallerkrankung ähnlich der durch S. flexneri
  • Eine Infektion mit S. dysenteriae Typ 1 führt zu einem schwereren Krankheitsverlauf, in den meisten Fällen mit Ruhr und Komplikationen wie dem hämolytisch-urämischen Syndrom (HUS)

Infektiosität:

• Die Fälle sind am ansteckendsten, wenn Durchfall vorliegt, gelten jedoch als ansteckend, solange die Erreger mit dem Stuhl ausgeschieden werden (durchschnittlich 2–4 Wochen, es wurde jedoch auch von einer verlängerten Trägerschaft von mehreren Monaten berichtet)
• Die geringe infektiöse Dosis und der fäkal-orale Übertragungsweg von Shigella tragen zur raschen Übertragung unter GBMSM bei (3)

Behandlung:

• Lassen Sie sich von einem Mikrobiologie-Experten beraten
• Eine Antibiotikabehandlung ist nicht bei allen Fällen von Shigellose erforderlich
• Bei Fällen mit anhaltenden Symptomen oder Komplikationen kann eine Antibiotikatherapie erforderlich sein
  • Zu den häufig verwendeten Antibiotika gehören Makrolide, Fluorchinolone, Aminoglykoside, Sulfonamide, Trimethoprim, Tetracyclin und Cephalosporine der dritten Generation
  • Beachten Sie, dass im Vereinigten Königreich unter GBMSM der Anteil aller Shigella spp.-Isolaten, die multiresistent oder XDR (extrem resistent) sind, sehr hoch ist und oft 90 % übersteigt (2)

Anmerkungen:

• Ärzte sollten bei Patienten mit akuter Durchfallerkrankung gezielt nach der Reise- und Sexualanamnese fragen und entsprechende diagnostische Untersuchungen anordnen, d. h. eine bakterielle Stuhlkultur und einen Polymerase-Kettenreaktionstest (sofern verfügbar) sowie eine Antibiotika-Empfindlichkeitsprüfung für Shigella spp. bei erwachsenen Männern, die mit akutem Durchfall vorstellig werden, nicht verreist sind und sich als GBMSM identifizieren (2)
• Es wird außerdem empfohlen, Stuhlproben von Patienten mit anhaltendem Durchfall (> 7 Tage), Blut im Stuhl sowie von Patienten mit schwerer Erkrankung, die eine stationäre Aufnahme erfordert, zu entnehmen (2)

Quelle:

1. PHE (2019). Empfehlungen für das Management von Magen-Darm-Infektionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit.
2. Charles H et al. Im Fokus: arzneimittelresistente Shigella – Sensibilisierung in der Allgemeinmedizin. BJGP 2023; 73 (729): 187–188. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp23X732537
3. Marshall JE et al. Die Ausbreitung sexuell übertragbarer, arzneimittelresistenter Shigellose in England: eine genomische epidemiologische Studie. Lancet Infectious Diseases, 8. Juli 2026.