Behandlung von bakterieller Meningitis in der Sekundärversorgung

Behandlung in der Sekundärversorgung

Antibiotika bei Verdacht auf bakterielle Meningitis oder Meningokokkenerkrankung (1)

• bei Kindern und Jugendlichen ab 3 Monaten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis - unverzüglich mit intravenösem Ceftriaxon behandeln
• bei Kindern unter 3 Monaten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis - unverzüglich mit intravenösem Cefotaxim plus entweder Amoxicillin oder Ampicillin behandeln
  • Ceftriaxon kann als Alternative zu Cefotaxim (mit oder ohne Ampicillin oder Amoxicillin) verwendet werden, wobei jedoch zu beachten ist, dass Ceftriaxon nicht bei Frühgeborenen oder bei Säuglingen mit Gelbsucht, Hypoalbuminämie oder Azidose verwendet werden sollte, da es eine Hyperbilirubinämie verschlimmern kann
• Kinder und Jugendliche mit Verdacht auf bakterielle Meningitis, die kürzlich außerhalb des Vereinigten Königreichs gereist sind oder die längere oder mehrfache Antibiotikaexposition (innerhalb der letzten 3 Monate) hatten, zusätzlich zu den oben genannten Antibiotika mit Vancomycin behandeln
• Wenn Ceftriaxon verwendet wird, darf es nicht gleichzeitig mit kalziumhaltigen Infusionen verabreicht werden; stattdessen ist Cefotaxim zu verwenden.
• Wenn eine tuberkulöse Meningitis Teil der Differentialdiagnose ist, ist eine für die tuberkulöse Meningitis geeignete Antibiotikabehandlung durchzuführen.
• gehört eine Herpes-simplex-Meningoenzephalitis zur Differenzialdiagnose, ist eine geeignete antivirale Behandlung durchzuführen

Spezifische antibiotische Behandlung der bakteriellen Meningitis auf der Grundlage des verursachenden Organismus:

Jede antibiotische Behandlung sollte mit einem Mikrobiologen überprüft und besprochen werden.

• Pneumokokken
  • Behandlung der S. pneumoniae-Meningitis mit intravenösem Ceftriaxon oder Cefotaxim
  • Wenn der Organismus penicillinempfindlich ist, kann die Behandlung Folgendes umfassen: intravenöses Benzylpenicillin, intravenöses Ceftriaxon oder intravenöses Cefotaxim
  • ist der Erreger resistent gegen Penicillin, aber empfindlich gegen Cephalosporine, sollte die Behandlung mit Cefotaxim oder Ceftriaxon fortgesetzt werden
  • bei Cephalosporin- oder Penicillin-Resistenz zusätzlich Vancomycin
  • Dauer bei bestätigter Pneumokokkenmeningitis
    • bei Patienten, die sich bis zum 10. Tag erholt haben, kann die Behandlung beendet werden
    • Patienten, die sich bis zum 10. Tag nicht erholt haben, sollten 14 Tage lang behandelt werden
    • bei Patienten mit Penicillin- oder Cephalosporinresistenz sollte die Behandlung 14 Tage lang fortgesetzt werden
• Meningokokken
  • bei Patienten mit bestätigter Meningokokkenerkrankung
    • kann Ceftriaxon oder Cefotaxim verwendet werden
    • Alternative - Benzylpenicillin
    • bei Genesung am 5. Tag kann die Behandlung abgebrochen werden
• H. influenzae
  • Mittel der Wahl - Cefotaxim oder Ceftriaxon
  • Moxifloxacin kann als Alternative verwendet werden
  • sollte mindestens 10 Tage lang behandelt werden
• Listerien
  • Mittel der Wahl - Amoxicillin & Gentamycin
  • muss mindestens 21 Tage lang behandelt werden (2), plus Gentamicin für mindestens die ersten 7 Tage (1)
• E. coli
  • Cephalosporin der dritten Generation - Cefotaxim oder Ceftriaxon
  • Ampicillin oder Amoxicillin
• Staphylokokken aureus
  • Methicillin-empfindlich: Nafcillin oder Oxacillin (Vancomycin)
  • Methicillin-resistent: Vancomycin (Trimethoprim-Sulfamethoxazol)
• M. Tuberkulose
  • Rifampicin UND Ethambutol UND Isoniazid UND Pyrazinamid
• Kryptokokkus neoformans
  • Amphotericin B und Flucytosin

Hinweis

• Eine Lumbalpunktion sollte erst NACH der Verabreichung des Antibiotikums durchgeführt werden.
• Ampicillin kann verwendet werden, wenn Amoxicillin empfohlen wird.

Referenz:

1. NICE (Juni 2010). Meningitis (bakteriell) und Meningokokken-Septikämie bei Kindern unter 16 Jahren: Erkennung, Diagnose und Behandlung. Verfügbar unter https://www.nice.org.uk/guidance/cg102 (Zugriff im Juni 2023)
2. McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.