Lassen Sie sich von einem Experten beraten.
Aufgrund der hohen Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit akuter bakterieller Meningitis sollte die Behandlung in Verdachtsfällen eingeleitet werden, noch bevor die Diagnose bestätigt werden kann.
- empirische antibiotische behandlung
- eine frühzeitige Antibiotikatherapie ist mit einer geringeren Sterblichkeit verbunden
- sollte idealerweise erfolgen, nachdem sowohl Blut als auch Liquor für die Kultur gewonnen wurden
- wenn sich die Probenentnahme verzögert, sollte die antimikrobielle Therapie nicht unterlassen werden, da eine Verzögerung die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen klinischen Ergebnisses erhöhen kann
- NICE-Staat (1):
- im Krankenhaus, bevor der verursachende Organismus bekannt ist, oder wenn er nicht identifiziert werden kann
- bei Verdacht auf bakterielle Meningitis, wenn der Erreger nicht identifiziert werden konnte:
- Verabreichung von Ceftriaxon (Verwendung der höchsten vom BNF oder BNFC empfohlenen Dosis oder Bezugnahme auf die örtlichen antimikrobiellen Leitlinien)
- wenn Ceftriaxon kontraindiziert ist, Cefotaxim in Betracht ziehen (siehe BNFC zu Kontraindikationen für Ceftriaxon bei Frühgeborenen unter 41 Wochen korrigiertem Gestationsalter)
- bei Personen mit Risikofaktoren für Listeria monocytogenes zusätzlich zu Ceftriaxon oder Cefotaxim intravenöses Amoxicillin verabreichen.
- keine routinemäßige intravenöse Verabreichung von Aciclovir, es sei denn, es besteht der dringende Verdacht auf Herpes-simplex-Enzephalitis
- die anfängliche Antibiotikabehandlung fortzusetzen, bis die Ergebnisse der Blut- und Liquoruntersuchungen eine andere Behandlung erforderlich machen oder eine andere Diagnose vorliegt. Wenn die Testergebnisse normal sind, aber der Verdacht auf bakterielle Meningitis besteht, sollten Sie sich von einem Infektionsspezialisten beraten lassen
- wenn die Ergebnisse der Liquoruntersuchung auf eine bakterielle Meningitis hindeuten, die Blutkultur und die diagnostische Vollblut-Polymerase-Kettenreaktion jedoch negativ sind:
- Antibiotika für 10 Tage fortsetzen
- nach 10 Tagen die Antibiotika absetzen, wenn sich die Person erholt hat, oder den Rat eines Infektionsspezialisten einholen, wenn dies nicht der Fall ist
- adjuvante Therapie
- Dexamethason
- nicht empfohlen - Glycerin und therapeutische Hypothermie (1,2)
- NICE-Stellungnahme (1)
- Verwenden Sie nicht routinemäßig andere osmotische Mittel (wie Mannitol oder hypertones Natriumchlorid) bei der Behandlung von bakterieller Meningitis bei Säuglingen, Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen
- wenn es Anzeichen für einen erhöhten Hirndruck gibt und die Gefahr einer Hirnhernie besteht:
- Osmotische Mittel (aber nicht Glycerin) als vorübergehende Maßnahme zur Senkung des Hirndrucks in Betracht ziehen
- bei Erwachsenen dringend den Rat der Intensivstation einholen
- bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen: dringende Beratung durch die pädiatrische Intensivpflege.
Eine unterstützende Therapie mit Flüssigkeitszufuhr, fiebersenkenden Mitteln, Analgetika und Nahrungsergänzung kann erforderlich sein (1).
Behandlung in der Primär- und Sekundärversorgung - siehe verlinkte Artikel.
Ausführliche Informationen zu den NICE-Leitlinien finden Sie unter NICE (März 2024). Meningitis (bakteriell) und Meningokokken-Septikämie bei Kindern unter 16 Jahren: Erkennung, Diagnose und Behandlung.
Referenz: