Proximale oder ausgedehnte Krankheit

• bei proximaler oder ausgedehnter Onychomykose sind topische Behandlungen wahrscheinlich unwirksam und eine systemische Behandlung sollte in Betracht gezogen werden
  
  
• Die systemische Behandlung der Wahl ist Terbinafin 250 mg täglich. Diese Behandlung sollte bei einer Infektion der Fingernägel über einen Zeitraum von 6 Wochen bis 3 Monaten und bei einer Onychomykose der Zehennägel über 3 bis 6 Monate fortgesetzt werden (1). Nach 3 Monaten können weitere Kulturen entnommen werden, um die Notwendigkeit einer verlängerten Behandlung zu beurteilen. In Fällen von Zehennageldystrophie kann auch ein Nagellack aufgetragen werden. Der Erfolg der Behandlung liegt bei 80-95 % der Fälle. Terbinafin steht in Wechselwirkung mit relativ wenigen anderen Arzneimitteln und ist im Allgemeinen gut verträglich.
  
  
• Zu den alternativen systemischen Behandlungen der Dermatophyten-Onychomykose gehören
  • Itraconazol als Impulstherapie - 200 mg zweimal täglich für 1 Woche im Monat für 2 Monate bei Fingernagel- und für 3 Monate bei Zehennagelinfektionen
  • Griseofulvin 10mg/kg/Tag für 6-9 Monate bei Fingernagelinfektionen oder 15-18 Monate bei Zehennägeln (wird nicht mehr als Behandlungsoption für Dermatophyteninfektionen angesehen)

Referenz:

• (1) Health Protection Agency 2009. Pilzbedingte Nagel- und Hautinfektionen: Diagnose und Laboruntersuchungen - Kurzanleitung für die Primärversorgung
• (2) Roberts DT, Taylor WD, Boyle J. Leitlinien für die Behandlung von Onychomykose. Britische Zeitschrift für Dermatologie 2003;148:402-410
• (3) Public Health England 2017. Fungal skin and nail infections: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.