Empirische Behandlung einer undiagnostizierten Urethritis bei einem Mann

Sobald die Diagnose einer Urethritis gestellt ist, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden (ohne die Ergebnisse von Chlamydien- oder Gonorrhoetests), da dies zur Verbesserung der Symptome beiträgt und die Übertragung der Krankheit verhindert (1,2).

Idealerweise sollte die Behandlung sein

• effektiv (mikrobiologische Heilung >95%)
• leicht einzunehmen sein (nicht mehr als zweimal täglich)
• ein geringes Nebenwirkungsproffle haben und die Lebensweise nur minimal beeinträchtigen (1)
• über eine GUM-Klinik - wenn ein Mann jedoch nicht zur Nachuntersuchung kommen kann oder will, kann eine empirische Antibiotikabehandlung angemessen sein (2):
  • In manchen Fällen ist es unwahrscheinlich, dass ein Mann einen Nachsorgetermin wahrnimmt, weil er entweder ein unregelmäßiges Verhalten bei der Inanspruchnahme der Gesundheitsfürsorge an den Tag legt oder nicht in der Lage ist, den Termin wahrzunehmen (z. B. weil er auf Reisen ist). Unter diesen Umständen kann es angebracht sein, die Urethritis empirisch zu behandeln (1) - eine empirische Behandlung sollte sowohl Chlamydia trachomatis (der häufigste mit Urethritis assoziierte Organismus) als auch Gonokokken-Urethritis abdecken.

Berücksichtigen Sie die lokalen Antibiotikaresistenzmuster und befolgen Sie die lokalen Leitlinien, falls diese existieren - alternativ ist die therapeutische Option der ersten Wahl:

• für Chlamydien und nicht-gonokokkale Urethritis
  • Empfohlenes Therapieschema
    • Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis oder
      • hat den Vorteil einer guten Compliance
      • Es wird angenommen, dass die Makrolidresistenz bei M. genitalium stärker ausgeprägt ist als bei der fünftägigen Behandlung mit Azithromycin
    • Doxycyclin 100 mg zweimal täglich oral über 7 Tage
      • ist zu mehr als 95 % wirksam bei Männern, die Chlamydien-positiv sind
      • ebenso wirksam wie Azithromycin 1 g bei Männern, die U. urealyticum-positiv sind
  • Alternative Therapien sind
    • Azithromycin 500mg stat, dann 250mg täglich für die nächsten 4 Tage oder
    • Ofloxacin 200 mg zweimal täglich oder 400 mg einmal täglich für 7 Tage (1) - dieses System ist geeignet, da Ofloxacin sowohl gegen Neisseria gonorrhoea als auch gegen Chlamydia trachomatis wirksam ist
• Experten sind der Ansicht, dass bei Vorhandensein von eitrigem Ausfluss ein Gonokokken-Urethritus vermutet werden sollte und eine Behandlung sowohl gegen NGU als auch gegen Gonokokken-Urethritis eingeleitet werden sollte (2)
• Wenn eine Resistenz gegen Chinolon-Antibiotika wahrscheinlich ist (z. B. bei einer im Ausland erworbenen Urethritis) oder wenn Chinolone kontraindiziert sind, sollte die Verwendung von Kombinationsantibiotika zur Behandlung sowohl von Neisseria gonorrhoea als auch von Chlamydia trachomatis erwogen werden:
  • Ceftriaxon 250 mg durch intramuskuläre Injektion (Einzeldosis) oder oral Cefixim 400 mg stat + Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis oder Doxycyclin 100 mg zweimal täglich oral für 7 Tage
  • Cefotaxim 500 mg als intramuskuläre Injektion (Einzeldosis) + Azithromycin 1 g oral als Einzeldosis oder Doxycyclin 100 mg zweimal täglich oral für 7 Tage

Referenz:

1. Horner P et al. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(2):85-96.
2. Royal College of General Practitioners 2005. Sexuell übertragbare Infektionen in der Primärversorgung
3. Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV. 2007 Nationale Leitlinie des Vereinigten Königreichs zur Behandlung von Nongonokokken-Urethritis