Behandlung der nicht-dermatophytischen, schimmelpilzbedingten Onychomykose

Für Nicht-Dermatophyten-Infektionen wird orales Itraconazol als Impulstherapie empfohlen (200 mg zweimal täglich für 1 Woche pro Monat für 2 Monate bei Fingernagel- und für 3 Monate bei Zehennagel-Infektionen) (1).

Die erfolgreiche Behandlung von Nagelpilzinfektionen (z. B. Infektionen mit Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium-Arten, Aspergillus-Arten) kann schwieriger sein als die Behandlung von Hefe- oder Dermatophyteninfektionen. Wenden Sie sich an einen Mikrobiologen, um sich über Behandlungsmaßnahmen beraten zu lassen.

• In einem Bericht über eine Serie von 15 Patienten, die wegen einer Onychomykose infolge einer Schimmelpilzinfektion behandelt wurden, wurde die Wirksamkeit von Itraconazol bei Onychomykose der Zehennägel, die durch S. brevicaulis und Aspergillus-Arten verursacht wurde, nachgewiesen.
• Die Autoren führten auch eine Literaturrecherche durch, die ihre Erfahrungen mit Itraconazol bestätigte und außerdem nahelegte, dass Terbinafin auch bei Onychomykose der Zehennägel durch S. brevicaulis und Aspergillus wirksam sein könnte.
• Darüber hinaus deuten Berichte in der Literatur darauf hin, dass eine durch Fusarium-Arten verursachte Onychomykose der Füße auch auf Itraconazol und Terbinafin ansprechen kann. Für die anderen Arten gibt es weniger Daten, so dass es schwierig ist, Schlussfolgerungen zu ziehen.

Anmerkungen (1):

• nur behandeln, wenn die Infektion im Labor bestätigt wurde
• nur bei einer oberflächlichen Infektion der Nagelplatte eine topische Behandlung durchführen
• idiosynkratische Leber- und andere schwere Reaktionen treten bei Terbinafin und Itraconazol sehr selten auf
• bei Infektionen mit Candida oder Schimmelpilzen, die keine Dermatophyten sind, orales Itraconazol verwenden
• bei Kindern ist fachkundiger Rat einzuholen
• Verfügbare Behandlungen (1,3)
  • 5%iger Amorolfin-Nagellack
    • 1-2x/wöchentlich
    • Finger für 6 Monate
    • Zehen für 12 Monate
  • Itraconazol
    • 200 mg BD
    • Finger für 2 Kurse von 7 Tagen/Monat
    • Zehen für 3 Behandlungen à 7 Tage/Monat

Referenz:

• (1) Health Protection Agency 2011. Pilzbedingte Nagel- und Hautinfektionen: Diagnose und Laboruntersuchungen - Kurzanleitung für die Primärversorgung
• (2) J Cutan Med Surg. 2001 May-Jun;5(3):206-10. Epub 2001 May 02.
• (3) Public Health England 2017. Fungal skin and nail infections: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.