Behandlung der nicht durch Dermatophyten verursachten, durch Schimmelpilze bedingten Onychomykose

Bei Nicht-Dermatophyten-Infektionen wird oral verabreichtes Itraconazol als Pulstherapie empfohlen (200 mg zweimal täglich über eine Woche pro Monat, und zwar zwei Monate lang bei Fingernagelinfektionen und drei Monate lang bei Zehennagelinfektionen) (1).

Die erfolgreiche Behandlung von Nagelinfektionen durch Schimmelpilze (z. B. Infektionen durch Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium-Arten, Aspergillus-Arten) kann sich als schwieriger erweisen als die Behandlung von Infektionen durch Hefepilze oder Dermatophyten. Konsultieren Sie einen Mikrobiologen, um Rat zu den Behandlungsmaßnahmen zu erhalten.

• Ein Bericht über eine Serie von 15 Patienten, die wegen einer durch Schimmelpilze verursachten Onychomykose behandelt wurden, zeigte die Wirksamkeit von Itraconazol gegen eine durch S. brevicaulis und Aspergillus-Arten verursachte Onychomykose der Zehennägel
• Darüber hinaus deuten Berichte in der Fachliteratur darauf hin, dass auch eine durch Fusarium-Arten verursachte Onychomykose der Fußnägel auf Itraconazol ansprechen könnte. Für die anderen Arten liegen weniger Daten vor, sodass es schwierig ist, Schlussfolgerungen zu ziehen.

Anmerkungen (1):

• Behandlung nur, wenn die Infektion labortechnisch bestätigt wurde
• Eine topische Behandlung nur bei oberflächlicher Infektion der Nageloberfläche anwenden
• Idiosynkratische Leberreaktionen und andere schwere Nebenwirkungen treten bei Terbinafin und Itraconazol sehr selten auf
• Bei Infektionen mit Candida oder Nicht-Dermatophyten-Schimmelpilzen sollte oral verabreichtes Itraconazol verwendet werden
• Bei Kindern ist fachärztlicher Rat einzuholen
• Verfügbare Behandlungsmöglichkeiten (1,3)
  • 5 % Amorolfin-Nagellack
    • 1–2-mal pro Woche
    • Finger über 6 Monate
    • Zehen 12 Monate lang
  • Itraconazol
    • 200 mg zweimal täglich
    • Finger: 2 Behandlungszyklen à 7 Tage pro Monat
    • Zehen: 3 Behandlungszyklen à 7 Tage pro Monat

Quelle:

1. Health Protection Agency 2011. Nagel- und Hautpilzinfektionen: Diagnose und Laboruntersuchung – Kurzleitfaden für die Primärversorgung
2. J Cutan Med Surg. Mai–Juni 2001; 5(3):206–10. Epub 02. Mai 2001.
3. Public Health England 2017. Pilzinfektionen der Haut und der Nägel: Diagnose und Laboruntersuchung – Kurzleitfaden für die Primärversorgung.