Im Theater

Dazu gehören Débridement, Stabilisierung und Verschluss.

Das Débridement zielt darauf ab, die Wunde zu erkunden, abgestorbenes Gewebe zu entfernen und Fremdmaterial zu beseitigen. Der zuvor auf die Wunde aufgebrachte Verband wird durch eine sterile Unterlage ersetzt. Die umgebende Haut wird gereinigt und rasiert. Dann wird die Auflage entfernt und die Wunde gründlich mit Kochsalzlösung und anschließend mit einem antibakteriellen Mittel gespült. Die Gewebe werden dann der Reihe nach behandelt:

• Haut - sparsam exzidiert
• Faszien - großflächig durchtrennt, um die Durchblutung nicht zu beeinträchtigen
• Muskel - lebensfähiger Muskel ist fleischig-rot, fest, zieht sich beim Einschneiden mit dem Skalpell zusammen und blutet beim Schneiden; nicht lebensfähiger Muskel wird identifiziert und entfernt
• Blutgefäße - große Gefäße abbinden, kleine Gefäße abklemmen
• Nerven und Sehnen - im Allgemeinen in Ruhe lassen, wenn sie durchtrennt werden; nur dann nähen, wenn die Wunde sauber ist und keine Sektion erforderlich ist
• Knochen - sparsam exzidieren; nur bei völliger Ablösung oder grober Verunreinigung entfernen; Bruchflächen vorsichtig säubern und in der richtigen Position wieder einsetzen
• Gelenke - Synovium und Kapsel schließen, wenn sie beschädigt sind; Drainage nur bei starker Verunreinigung

Gegenwärtig wird davon ausgegangen, dass eine stabile Fixierung der Fraktur wichtig ist. In der Regel werden externe Fixateure verwendet, aber manchmal sind auch Verplattung und Nagelung erforderlich. Die Nagelung von offenen Frakturen des Oberschenkels, des Schienbeins und des Oberarms (Grad I und II) ist sicher und wird in den besten Kliniken praktiziert. Die Nagelung von offenen Frakturen des Grades III ist umstritten.

Der Wundverschluss sollte verzögert werden. Einige Abteilungen führen bei offenen Frakturen des Grades I einen Primärverschluss durch.