Expertenrat einholen
Es lohnt sich, die Risiken unter Berücksichtigung der Pathogenese und der klinischen Merkmale der Borreliose abzuschätzen - Ein negativer serologischer Befund schließt die Diagnose nicht aus.
Bei mehr als der Hälfte der Betroffenen gibt es keine Anamnese eines Zeckenstichs.
Die Diagnose ist im Frühstadium unzuverlässig. Überprüfen Sie, ob die Hämoglutination von Treponema pallidum negativ ist, bevor Sie ein positives Ergebnis akzeptieren.
Diagnose (1)
Klinische Bewertung
- Diagnose der Borreliose bei Menschen mit Erythema migranseinem roten Ausschlag, der:
- an Größe zunimmt und manchmal eine zentrale Lichtung aufweisen kann
- in der Regel nicht juckend, heiß oder schmerzhaft ist
- in der Regel 1 bis 4 Wochen (kann aber auch 3 Tage bis 3 Monate dauern) nach einem Zeckenstich sichtbar wird und mehrere Wochen lang anhält
- tritt in der Regel an der Stelle des Zeckenstichs auf
- Beachten Sie, dass sich als Reaktion auf einen Zeckenstich ein Ausschlag entwickeln kann, bei dem es sich nicht um ein Erythema migrans handelt, der:
- sich in der Regel innerhalb von 48 Stunden nach dem Zeckenbiss entwickelt und zurückbildet
- eher als das Erythema migrans heiß, juckend oder schmerzhaft sein kann
- durch eine Entzündungsreaktion oder eine Infektion mit einem häufigen Hauterreger verursacht werden kann
NICE empfiehlt, dass ein Arzt die Möglichkeit einer Borreliose bei Personen in Betracht ziehen sollte, die mehrere der folgenden Symptome aufweisen, da die Borreliose eine mögliche, aber seltene Ursache für:
- Fieber und Schweißausbrüche
- geschwollene Drüsen
- Unwohlsein
- Müdigkeit
- Nackenschmerzen oder Steifheit
- wandernde Gelenk- oder Muskelschmerzen und Schmerzen
- kognitive Beeinträchtigungen wie Gedächtnisprobleme und Konzentrationsschwierigkeiten (manchmal auch als "Gehirnnebel" bezeichnet)
- Kopfschmerzen
- Parästhesien
NICE empfiehlt außerdem, die Möglichkeit einer Borreliose bei Personen in Betracht zu ziehen, die Symptome und Anzeichen aufweisen, die sich auf ein oder mehrere Organsysteme beziehen (fokale Symptome), da die Borreliose eine mögliche, aber seltene Ursache ist für:
- neurologischen Symptomen, wie Gesichtslähmung oder anderen ungeklärten Hirnnervenlähmungen, Meningitis, Mononeuritis multiplex oder anderen ungeklärten Radikulopathien; oder selten Enzephalitis, neuropsychiatrischen Erscheinungen oder ungeklärten Veränderungen der weißen Substanz in der Bildgebung des Gehirns
- entzündliche Arthritis, die 1 oder mehrere Gelenke betrifft und fluktuierend und wandernd sein kann
- Herzprobleme wie Herzblock oder Perikarditis
- Augensymptome, wie Uveitis oder Keratitis
- Hautausschläge wie Acrodermatitis chronica atrophicans oder Lymphozytom Schließen Sie die Möglichkeit einer Lyme-Borreliose bei Personen mit Symptomen, aber ohne eindeutige Vorgeschichte einer Zeckenexposition nicht aus. Seien Sie vorsichtig bei der Diagnose von Lyme-Borreliose bei Personen ohne unterstützende Anamnese oder positive serologische Tests, da das Risiko besteht, dass:
- eine alternative Diagnose zu übersehen
- eine unangemessene Behandlung durchzuführen
Die Laboruntersuchung der Krankheit erfolgt in zwei Schritten:
- Erste Stufe - Enzymimmunoassay (ELISA) (1,2). IgM erreicht seinen Höhepunkt nach 3-6 Wochen; IgG erscheint langsamer und kann Monate oder Jahre dauern
- Diagnose und Behandlung der Borreliose ohne Labortests bei Menschen mit Erythema migrans (1)
- bei Personen ohne Erythema migrans die Diagnose und Behandlung anhand einer Kombination aus klinischem Bild und Labortests stellen. Schließen Sie die Diagnose nicht aus, wenn die Tests negativ sind, aber ein starker klinischer Verdacht auf Borreliose besteht
- bei klinischem Verdacht auf Lyme-Borreliose bei Menschen ohne Erythema migrans (1):
- einen ELISA-Test (Enzyme-linked Immunosorbent Assay) auf Borreliose anbieten und
- bei starkem klinischen Verdacht den Beginn einer Antibiotikabehandlung bis zum Vorliegen der Ergebnisse erwägen
- Test auf IgM- und IgG-Antikörper mit ELISAs, die auf gereinigten oder rekombinanten Antigenen des VlsE-Proteins oder seines IR6-Domänenpeptids basieren (z. B. C6-ELISA)
- wenn der ELISA positiv oder mehrdeutig ist:
- einen Immunoblot-Test auf Borreliose durchführen und
- bei starkem klinischen Verdacht auf Borreliose eine Behandlung mit Antibiotika in Erwägung ziehen, während die Ergebnisse abgewartet werden
- Wenn der ELISA-Test für Borreliose negativ ist und die Person immer noch Symptome hat, sollten Sie die Krankengeschichte und die Symptome überprüfen und die Möglichkeit einer anderen Diagnose in Betracht ziehen.
- besteht bei Personen mit negativem ELISA, die innerhalb von 4 Wochen nach Auftreten der Symptome getestet wurden, weiterhin der Verdacht auf Lyme-Borreliose, sollte der ELISA 4 bis 6 Wochen nach dem ersten ELISA-Test wiederholt werden
- Besteht bei Personen mit negativem ELISA, die seit 12 Wochen oder länger Symptome haben, immer noch Verdacht auf Borreliose, führen Sie einen Immunoblot-Test durch.
- die Empfindlichkeit des Tests hängt vom Zeitpunkt der Untersuchung ab, und in einem frühen Stadium der Krankheit kann es zu falsch negativen Ergebnissen kommen (3)
- Die Wahrscheinlichkeit eines positiven Tests liegt in den ersten zwei Wochen bei etwa 30 % und nach sechs Wochen bei etwa 80 %.
- in späten Stadien liegt die Wahrscheinlichkeit eines positiven Antikörpertests bei über 99 % (4)
- Falsch positive Ergebnisse werden auch bei anderen Erkrankungen wie Mononukleose, Autoimmunerkrankungen und Treponema pallidum-Infektionen beobachtet.
- Zweite Stufe - Immunblotting (Western Blotting)
- wird durchgeführt, wenn der oben genannte Test positiv ist oder ein unbestimmtes Ergebnis liefert (3)
- gibt eine genauere Einschätzung des Vorhandenseins von Borrelien-Antikörpern (4)
- Diagnose der Lyme-Borreliose bei Personen mit Symptomen der Lyme-Borreliose und positivem Immunblot-Test (1)
- wenn der Immunoblot-Test auf Borreliose negativ ist (unabhängig vom ELISA-Ergebnis), die Symptome aber fortbestehen, ein Gespräch mit einem Facharzt oder eine Überweisung an einen Facharzt in Betracht ziehen, um:
- zu prüfen, ob bei Verdacht auf Lyme-Borreliose weitere Untersuchungen erforderlich sind, z. B. die Entnahme von Synovialflüssigkeit oder eine Biopsie oder eine Lumbalpunktion zur Liquoruntersuchung oder
- alternative Diagnosen in Betracht ziehen (sowohl Infektionskrankheiten, einschließlich anderer durch Zecken übertragener Krankheiten, als auch nicht-infektiöse Krankheiten)
- Auswahl eines Facharztes, der für die Krankengeschichte oder die Symptome der Person geeignet ist, z. B. ein Spezialist für Infektionen bei Erwachsenen oder Kindern, ein Rheumatologe oder Neurologe
- Wenn der Immunoblot-Test auf Borreliose negativ ist und die Symptome abgeklungen sind, erklären Sie der Person, dass keine Behandlung erforderlich ist.
Der Antikörper wird durch die Behandlung nicht beeinträchtigt. Die ESR ist erhöht.
Der Einsatz der Polymerase-Kettenreaktion zum Nachweis von Borrelia burgdorferi-DNA in Patientenproben könnte sich als das zuverlässigste Mittel erweisen, um festzustellen, wer sich mit diesem Organismus infiziert hat und wann die Infektion beseitigt ist.
Hinweise:
- Borrelien-IgG im Serum kann über Jahrzehnte bestehen bleiben. Daher kann die Serologie nicht zur Überwachung der Krankheitsaktivität oder Eradikation verwendet werden (5)
- Es gibt eine Hintergrund-Prävalenz von 5 % in der Allgemeinbevölkerung in endemischen Regionen bis zu 50 % bei Jägern.
- Analyse des Liquors (CSF) (5)
- ähnlich wie bei der PCR ist die Ausbeute bei Liquorkulturen für Borrelia spp. gering
- Die Diagnose stützt sich auf indirekte Messungen der meningealen Entzündung: Pleozytose, intrathekale Antikörperproduktion
- intrathekale Borrelien-Antikörper werden durch Berechnung des Liquor-Serum-Antikörper-Indexes gemessen und können nachweislich noch Jahre nach erfolgreicher Behandlung vorhanden sein, so dass sie nicht zur Überwachung der Behandlung verwendet werden können
- Der Chemokin-C-X-C-Motiv-Ligand 13 (CXCL13) ist ein früher Biomarker, dessen Konzentration nach Beginn der Antibiotikatherapie rasch abfällt. Erhöhte CXCL13-Konzentrationen im Liquor können auch bei anderen Erkrankungen nachgewiesen werden, insbesondere bei Neurosyphilis und Lymphomen des zentralen Nervensystems.
Referenz: