Pseudomembranöse Kolitis

Die pseudomembranöse Kolitis ist eine sehr schwere Form der Antibiotika-assoziierten Kolitis oder Diarrhöe. Sie wird in der Regel durch das Toxin von Clostridioides difficile (früher bekannt als Clostridium difficile) verursacht.

Die meisten Fälle werden im Krankenhaus erworben. Die Ansteckung erfolgt fäkal-oral, z. B. über die Hände des Patienten oder des Personals von einer verunreinigten Toilette oder Ausrüstung - Rektalthermometer, Sigmoidoskop usw. Sechzig Prozent der Fälle treten bei älteren Menschen auf.

Ursache:

• Clostridium difficile-Toxine (A und B)

Reservoir:

• Menschlicher Magen-Darm-Trakt
• Sporen können auf Oberflächen in der Umgebung vorhanden sein, die von symptomatischen Personen kontaminiert wurden

Übertragung:

• Mensch-zu-Mensch-Übertragung von symptomatischen Patienten entweder direkt oder indirekt über kontaminierte Hände des Gesundheitspersonals/sonstigen Pflegepersonals
• durch Kontakt mit kontaminierten Oberflächen in der Umgebung, z. B. Toiletten
• Eine Verbreitung durch asymptomatische Träger findet nicht statt (1)

Inkubationszeit:

• Die Inkubationszeit ist schwer zu bestimmen
• bei Patienten, die mit Antibiotika behandelt werden, beginnt der Durchfall in der Regel innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach Beginn der Antibiotikabehandlung, kann aber auch erst mehrere Wochen nach der Antibiotikabehandlung auftreten

Infektiosität:

• Am meisten ansteckend, wenn die Symptome auftreten
• Die Ansteckungsfähigkeit nimmt mit der Behandlung und der abnehmenden Schwere der Symptome ab.
• Das Absetzen des betreffenden Antibiotikums (wenn möglich) kann angezeigt sein.

Überweisungskriterien:

• Überweisen Sie Personen mit Verdacht auf eine C.-difficile-Infektion oder mit bestätigter Infektion in ein Krankenhaus, wenn sie sich sehr unwohl fühlen oder wenn sich ihre Symptome oder Anzeichen zu irgendeinem Zeitpunkt schnell oder erheblich verschlechtern. Dringend einweisen, wenn die Person eine lebensbedrohliche Infektion hat.
  
  
• eine Überweisung ins Krankenhaus in Erwägung zu ziehen, wenn bei den Betroffenen aufgrund individueller Faktoren wie Alter, Gebrechlichkeit oder Begleiterkrankungen ein hohes Risiko für Komplikationen oder ein Wiederauftreten der Krankheit besteht
  
  
• sicherzustellen, dass Menschen mit Verdacht auf eine C.-difficile-Infektion oder mit bestätigter Infektion im Krankenhaus von einem multidisziplinären Team betreut werden, zu dem je nach Bedarf ein Mikrobiologe, ein Spezialist für Infektionskrankheiten, ein Gastroenterologe, ein Chirurg, ein Apotheker oder ein Diätetiker gehören können.

Wahl des Antibiotikums (2):

• Bei der Verschreibung von Antibiotika bei Verdacht oder Bestätigung von C. difficile Infektion bei Erwachsenen ist die folgende Tabelle zu beachten
• bei der Verschreibung von Antibiotika bei Verdacht auf oder bestätigter C. difficile Infektion bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren, richten Sie sich bei der Wahl des Antibiotikums nach den Empfehlungen für C. difficile Infektion bei Erwachsenen empfohlen wird. Berücksichtigen Sie die zugelassenen Indikationen für Kinder und Jugendliche und die verfügbaren Produkte (siehe die BNF für Kinder für Informationen zur Dosierung)
• entscheiden Sie nach klinischem Ermessen, ob eine Antibiotikabehandlung gegen C. difficile unwirksam ist. In der Regel ist es nicht möglich, dies vor dem 7. Tag festzustellen, da es 1 bis 2 Wochen dauern kann, bis die Diarrhöe abklingt.
• Tabelle Antibiotika für Erwachsene ab 18 Jahren

• * weitere Episode (Rückfall oder Wiederauftreten) von C. difficile Infektion
  • eine weitere Episode von C. difficile Infektion kann entweder ein Rückfall sein, der mit größerer Wahrscheinlichkeit mit demselben C. difficile Stamm ist, oder ein Wiederauftreten, das eher mit einem anderen C. difficile Stamm
  • wurde vereinbart, dass ein Rückfall innerhalb von 12 Wochen nach Abklingen der vorherigen Symptome auftritt und ein Wiederauftreten mehr als 12 Wochen nach Abklingen der vorherigen Symptome
• Schweregrad der C. difficile Infektion
  • leichte Infektion:
    • nicht mit einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen (WCC) verbunden. Typischerweise mit weniger als 3 Episoden von lockerem Stuhl (definiert als locker genug, um die Form des Behälters für die Stuhlprobe anzunehmen) pro Tag verbunden
  • mäßige Infektion:
    • verbunden mit einer erhöhten WAK (aber weniger als 15 × 109 pro Liter). Typischerweise mit 3 bis 5 losen Stühlen pro Tag verbunden
  • Schwere Infektion:
    • verbunden mit einer ÖRK von mehr als 15 × 109 pro Liter oder einer akut erhöhten Serumkreatininkonzentration (mehr als 50 % Anstieg gegenüber dem Ausgangswert) oder einer Temperatur von mehr als 38,5 Grad Celsius oder Anzeichen einer schweren Kolitis (abdominelle oder radiologische Zeichen)
    • die Anzahl der Stühle kann ein weniger zuverlässiger Indikator für den Schweregrad sein
  • Lebensbedrohliche InfektionSymptome und Anzeichen: Hypotonie, partieller oder vollständiger Ileus, toxisches Megakolon oder CT-Beweise einer schweren Erkrankung
• Verschreibungshinweise:
  • siehe die BNF für die geeignete Anwendung und Dosierung in bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Schwangerschaft und Stillzeit. Siehe auch Arzneimittelsicherheit
  • siehe Leitfaden des Apothekendienstes zur Auswahl zwischen oralen Vancomycin-Optionen. Bei Ileus können Spezialisten Vancomycin rektal verabreichen.

Anmerkungen:

• C.-difficile-Sporen sind widerstandsfähig und können viele Wochen lang auf Oberflächen in der Umgebung verbleiben. Eine gründliche Reinigung der Umgebung mit geeigneten Mitteln, z. B. chlorhaltigen Produkten, ist erforderlich, um die Übertragung zu verringern.
• In einer Übersichtsarbeit (3) wurde festgestellt, dass:
  • Orales Metronidazol scheint für die Behandlung einer ersten Episode von C. difficile
  • Patienten mit anhaltendem Durchfall nach 48 Stunden angemessener Anti-Clostridien-Therapie sollten an einen Spezialisten verwiesen werden.

Referenz:

• PHE (2019). Empfehlungen für das öffentliche Gesundheitsmanagement von gastrointestinalen Infektionen
• NICE (23. Juli 2021). Clostridioides-difficile-Infektion: Verschreibung von antimikrobiellen Mitteln
• Klezovich-Bénard M, Bouchand F, Rouveix E, Goossens PL, Davido B. Management and characteristics of patients suffering from Clostridiodes difficile infection in primary care. Eur J Gen Pract. 2021;27(1):320-325. doi:10.1080/13814788.2021.1998447