Neuartiges Coronavirus von Wuhan/COVID-19
Coronaviren (CoV) verursachen in erster Linie enzootische Infektionen bei Vögeln und Säugetieren, haben aber in den letzten Jahrzehnten gezeigt, dass sie auch den Menschen infizieren können
- Der Ausbruch des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) im Jahr 2003 und in jüngerer Zeit das Middle-East respiratory syndrome (MERS) haben gezeigt, wie tödlich Coronaviren sind, wenn sie die Artengrenze überschreiten und Menschen infizieren.
- Der Ausbruch der Coronavirus-Infektion in Wuhan ist ein weiteres Beispiel für die Infektion von Menschen mit Coronaviren (1)
Schwere akute Atemwegserkrankungen mit Fieber und Atemwegssymptomen wie Husten und Kurzatmigkeit bilden die Arbeitsdefinition, die zur Auswahl von Personen für Virustests verwendet wird (2)
Fieber, Husten oder Engegefühl in der Brust, Myalgie, Müdigkeit und Dyspnoe sind die am häufigsten berichteten Symptome (1).
Auf Röntgenbildern des Brustkorbs ist eine Vielzahl von Anomalien zu erwarten, aber bilaterale Lungeninfiltrate scheinen häufig zu sein (ähnlich wie bei anderen Arten der viralen Pneumonie) (1).
- Die allgemeine klinische Falldefinition für COVID-19 wurde aktualisiert, um den Verlust oder die Veränderung des Geruchs- oder Geschmacksempfindens einzubeziehen. Sie lautet (2):
- Neuer anhaltender Husten ODER Fieber ODER Geruchs- oder Geschmacksverlust/ -veränderung
- Jeder, auch Mitarbeiter des Gesundheits- und Sozialwesens, sollte sich selbst isolieren, wenn ein neuer Dauerhusten oder Fieber oder ein Verlust/Veränderung des Geruchs- oder Geschmacksempfindens auftritt.
Der Haushalt der Person sollte sich ebenfalls 14 Tage lang gemäß den aktuellen Leitlinien selbst isolieren und die Person sollte 7 Tage lang zu Hause bleiben, oder länger, wenn sie noch andere Symptome als Husten oder Verlust des Geruchs- oder Geschmackssinns hat (2)
* Für weitere Hinweise: https://www.gov.uk/government/collections/wuhan-novel-coronavirus
Eine Meta-Analyse berichtet, dass die wichtigsten klinischen Symptome der COVID-19-Patienten aus dem Jahr 1994 Fieber (88,5 %), Husten (68,6 %), Myalgie oder Müdigkeit (35,8 %), Auswurf (28,2 %) und Dyspnoe (21,9 %) waren (3)
Nicht-respiratorische Symptome
- gastrointestinale Symptome
- treten bei 2-40 % der Patienten auf (4)
- Durchfall kann die erste Manifestation der Infektion sein
- Geschmacks- oder Geruchsstörungen, z. B. eine neue Anosmie, wurden in bis zu 53 % der Fälle festgestellt (4)
- Zu den neurologischen Symptomen bei Patienten mit Covid-19, über die berichtet wurde, gehören:
- ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall, Schwindel, Kopfschmerzen, Störungen des Bewegungsapparates, veränderter Geisteszustand, Guillain-Barré-Syndrom und akute nekrotisierende Enzephalopathie
- Großgefäß-Schlaganfall bei jungen Patienten - in einer Schnellmeldung, die im NEJM (29.4.2020) veröffentlicht werden soll, wird über fünf Fälle von Großgefäß-Schlaganfall innerhalb von zwei Wochen bei COVID-19-Patienten unter 50 Jahren berichtet. Diese traten bei Patienten mit leichter oder asymptomatischer COVID-19-Erkrankung auf.
- Zu den kardiovaskulären Ereignissen, die mit COVID-19 in Verbindung gebracht wurden, gehören Herzmuskelverletzungen
- insbesondere bei Patienten mit schweren Infektionen, Myokarditis und Myoperikarditis mit eingeschränkter systolischer Funktion, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und Fehldiagnose als akutes Koronarsyndrom - auch wurde Covid-19 mit einer Hyperkoagulabilität in Verbindung gebracht, die wahrscheinlich das Risiko für venöse thromboembolische Ereignisse einschließlich Lungenembolie erhöht (4)
- in Fallserien von Patienten mit COVID-19, die eine ST-Strecken-Hebung aufwiesen, gab es eine große Variabilität in der Präsentation, eine hohe Prävalenz von nicht-obstruktiven Erkrankungen und eine schlechte Prognose (5)
- alle diese Patienten hatten erhöhte D-Dimer-Werte
- Dies deutet darauf hin, dass Myokardschäden bei Patienten mit COVID-19 häufig sind und auf Plaqueruptur, Zytokinsturm, hypoxische Schädigung, Koronarspasmen, Mikrothromben oder direkte Endothel- oder Gefäßverletzungen zurückzuführen sein könnten
- venöse und arterielle thromboembolische Erkrankungen
- COVID-19 kann aufgrund von übermäßiger Entzündung, Hypoxie, Immobilisierung und diffuser intravaskulärer Gerinnung (DIC) sowohl für venöse als auch arterielle thromboembolische Erkrankungen prädisponieren.
- In einer Studie wurde die Inzidenz von thrombotischen Komplikationen bei Intensivpatienten mit COVID-19-Pneumonie mit 31 % angegeben (6) - diese thrombotischen Komplikationen traten trotz systematischer Thromboseprophylaxe auf.
- Augenmanifestationen - wie konjunktivale Hyperämie, Chemose und vermehrte Sekretion - wurden bei bis zu 32 % der infizierten Patienten festgestellt (4).
- Es wurde festgestellt, dass COVID-19 in der Lage ist, in der mittleren Phase der Erkrankung okuläre Komplikationen wie virale Konjunktivitis zu verursachen (7) - in einem Fallbericht wurde eine bilaterale akute Konjunktivitis beschrieben, die 13 Tage nach Krankheitsbeginn auftrat (7)
- Infektionskrankheiten bei älteren Menschen
- können schwieriger zu erkennen sein - können maskiert werden
- eine leichte Lungenentzündung kann nur Fieber, einen Sturz oder Verwirrtheit verursachen, was zu Fehldiagnosen führt
Referenz: