Durchbruchsmasern

Der Begriff „Durchbruchsmasern“ (früher als „Reinfektion“ bezeichnet) wird verwendet, um einen bestätigten Masernfall bei einer Person zu beschreiben, die eine Immunität gegen Masern entwickelt hat, sei es durch eine natürliche Maserninfektion oder durch eine zuvor erfolgte Impfung mit einem Masernimpfstoff.

• Fälle von Durchbruchsmasern verlaufen in der Regel mild, dauern kürzer an und weisen möglicherweise nicht die vollständige Trias aus Husten, Schnupfen und Bindehautentzündung auf
  • In einigen Fällen von Durchbruchmasern tritt möglicherweise kein typischer Hautausschlag auf.

Die immunologischen Merkmale der Durchbruchmasern unterscheiden sich von denen eines primären Impfversagens, von dem angenommen wird, dass er auftritt, wenn Patienten niemals eine Immunität entwickeln – beispielsweise, wenn der Masernimpfstoff in Gegenwart mütterlicher Antikörper verabreicht wird

• Im Gegensatz dazu geht man davon aus, dass Durchbruchsmasern auftreten, wenn die Antikörperspiegel aus einer früheren Immunisierung nachlassen – in der Regel nach vielen Jahren – und eine anschließende enge Exposition zur Vermehrung des Masernvirus und zu einer voll ausgeprägten Erkrankung führen kann.

Durchbruchsmasern-Fälle treten in der Regel bei Patienten auf, die zwei Dosen eines Masern-haltigen Impfstoffs erhalten haben, und Antikörpertests können falsch interpretiert werden

• Die Infektiosität dieser Fälle ist geringer als bei einer primären Maserninfektion, und eine Übertragung durch Durchbruchsmasern ist selten, wahrscheinlich aufgrund der geringen und vorübergehenden Infektiosität
  • Aus diesem Grund kann sich die Kontaktnachverfolgung bei vermuteten Durchbruchsinfektionen auf diejenigen beschränken, die das höchste Komplikationsrisiko aufweisen und/oder einer sehr starken Exposition ausgesetzt waren.

In Masern-Endemiegebieten machen Durchbruchsfälle weniger als 10 % der Gesamtinfektionen aus, doch dieser Anteil wird mit steigender Durchimpfungsrate in der Allgemeinbevölkerung zunehmen (2)

In einer stark geimpften Bevölkerung und angesichts der zunehmenden Verfügbarkeit von PCR-Tests ist es unvermeidlich, dass mehr Durchbruchsinfektionen mit Masern identifiziert werden

• So ist es beispielsweise nicht ungewöhnlich, dass bei Ausbrüchen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen oder anderen Einrichtungen durch aktive Fallerkennung Durchbruchsinfektionen aufgedeckt werden
  • Es ist wichtig zu beachten, dass Durchbruchsinfektionen mit Masern im Kontext der weltweiten Bemühungen zur Eliminierung der Masern nicht als erhebliche Bedrohung für die öffentliche Gesundheit angesehen werden

Quellen:

1. Public Health England (November 2019). Nationale Masern-Leitlinien.
2. UK Health Security Agency (Februar 2024). Nationale Masern-Leitlinien.