Die bazilläre Dysenterie wird durch Shigella verursacht, wobei Shigella sonnei für mehr als 90 % der Fälle im Vereinigten Königreich verantwortlich ist, aber die mildeste Form der Krankheit verursacht, während S. flexneri, S. boydii und S. dysenteriae eine zunehmend schwerere Dysenterie verursachen.
Die beimpfende Dosis ist gering - etwa 200 Organismen.
Die Organismen dringen in die oberflächliche Dickdarmschleimhaut ein und verursachen eine Entzündung. Eine lokale Vermehrung und Invasion ist über einen Virulenzfaktor möglich, der mit der Produktion eines Toxins einhergeht. Ein choleraähnliches Erscheinungsbild kann auftreten, wenn die Krankheit auf S. dysenteriae zurückzuführen ist, das ein Zytotoxin, das Shiga-Toxin, produziert. Die Shiga-ähnlichen Toxine sind verwandt, aber weniger wirksam und werden von Shigella sp. und auch von enterohämorrhagischen E. Coli produziert.
Ausbrüche treten in Kindergärten, psychiatrischen und geriatrischen Einrichtungen auf - die beiden letztgenannten sind rückläufig -, was die Tatsache unterstreicht, dass der fäkal-orale Weg erforderlich ist. Etwa 50 % der Fälle treten bei Kindern unter 10 Jahren auf.
Zusammenfassung:
Ursache:
- 4 Arten von Shigellen: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae
Reservoir:
Epidemiologie:
- Höhepunkt der Infektionen im Spätsommer im Vereinigten Königreich
- Die höchsten Infektionsraten treten bei Kindern im Alter von weniger als 5 Jahren auf, gefolgt von der Altersgruppe der 5-14-Jährigen
- S. sonnei ist die häufigste Art in Westeuropa, und sowohl S. sonnei als auch S. flexneri sind im Vereinigten Königreich endemisch.
- Die meisten Fälle von S. boydii und S. dysenteriae werden importiert, aber alle Stämme können auf Reisen übertragen werden.
Übertragung:
- Am häufigsten ist die fäkal-orale Übertragung direkt in Haushalten, Kindergärten und Kindertagesstätten. Infektionen durch Lebensmittel kommen vor, sind aber selten.
- Die direkte Übertragung zwischen Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), ist ebenfalls ein wichtiger Übertragungsweg.
- Fälle bei Männern werden häufig mit einer sexuellen Übertragung durch direkten oral-analen Kontakt oder Oralsex nach Analsex oder -spielen, einschließlich Fingerfertigkeit oder Verwendung von Sexspielzeug, in Verbindung gebracht (2)
- 2019 wurden 52 % der Fälle bei Erwachsenen vermutlich durch Schwule, Bisexuelle und andere Männer, die Sex mit Männern haben (GBMSM), sexuell übertragen.
- Bei akutem Durchfall kann es zu einer Umweltkontamination kommen, bei der die Bazillen während der Toilettenspülung aerosoliert werden und sich auf umliegenden Oberflächen absetzen und an kühlen und feuchten Orten wochenlang überleben können.
Inkubationszeit:
- 12 Stunden - 4 Tage (normalerweise 1-3 Tage), aber bis zu 1 Woche für S. dysenteriae
Gemeinsame klinische Merkmale:
- Die klinischen Merkmale variieren je nach Shigella-Spezies
- S. sonnei verursacht in den meisten Fällen eine leichte Erkrankung mit Symptomen wie Durchfall (der in 10-50 % der Fälle blutig sein kann) und Bauchschmerzen mit/ohne Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen und Unwohlsein, die im Durchschnitt 4-5 Tage andauern (zwischen 1 Tag und 2 Wochen)
- S. flexneri verursacht ähnliche Symptome wie S. sonnei, aber die Krankheit kann schwerer verlaufen, wobei die Dysenterie stärker ausgeprägt ist, die Krankheitsdauer länger ist und die Hospitalisierungsrate höher ist
- Zu den Komplikationen gehören reaktive Arthritis und das Reiter-Syndrom
- S. boydii verursacht Durchfallerkrankungen wie S. flexneri
- Die Infektion mit S. dysenteriae Typ 1 führt zu einer schwereren Erkrankung mit Dysenterie in den meisten Fällen und Komplikationen wie dem hämolytisch-urämischen Syndrom (HUS)
Infektiosität:
- Die Fälle sind am infektiösesten, wenn Durchfall auftritt, gelten aber als infektiös, solange die Organismen im Stuhl ausgeschieden werden (durchschnittlich 2 bis 4 Wochen, es wurde jedoch auch über eine längere Übertragung von mehreren Monaten berichtet)
Behandlung:
- mikrobiologische Beratung durch Experten einholen
- eine antibiotische Behandlung ist nicht in allen Fällen von Shigellose erforderlich
- Fälle mit anhaltenden Symptomen oder Komplikationen können eine Antibiotikabehandlung erfordern.
- Zu den häufig verwendeten Antibiotika gehören Makrolide, Fluorchinolone, Aminoglykoside, Sulfonamide, Trimethoprim, Tetracycline und Cephalosporine der dritten Generation
- Im Vereinigten Königreich ist zu beachten, dass bei GBMSM der Anteil aller Shigella spp.-Isolate, die multiresistent oder XDR (extensiv arzneimittelresistent) sind, sehr hoch ist und oft über 90 % beträgt (2)
Anmerkungen:
- Kliniker sollten bei Personen, die sich mit einer akuten Durchfallerkrankung vorstellen, speziell nach der Reise- und Sexualanamnese fragen und geeignete diagnostische Tests verlangend. h. Fäkalkultur und Polymerase-Kettenreaktionstest (falls verfügbar) sowie Antibiotika-Empfindlichkeitstests für Shigella spp. bei erwachsenen Männern mit akuter Diarrhöe, die nicht verreist sind und als GBMSM identifiziert wurden (2)
- Außerdem wird empfohlen, bei länger anhaltendem Durchfall (>7 Tage), Blut im Stuhl und bei schweren Erkrankungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, Stuhlproben zu nehmen (2).
Referenz: