Lungenmilzbrand wird durch das Einatmen von Sporen bei Arbeitern übertragen, die mit kontaminierter Wolle umgehen.
- Der Begriff "Inhalationsmilzbrand" hat den Begriff "Lungenmilzbrand" weitgehend ersetzt, da die aktive Infektion in den Lymphknoten und nicht in der Lunge selbst stattfindet (1)
- Er ist heute eine Seltenheit; früher war er im neunzehnten Jahrhundert besonders häufig anzutreffen.
Klinisch gesehen handelt es sich um eine schwere Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate; vor der Einführung von Antibiotika verlief sie praktisch immer tödlich. Merkmale des Inhalationsmilzbrandes:
- rasches Auftreten einer schweren, unerklärlichen fieberhaften Erkrankung (Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, unproduktiver Husten)
- rasches Auftreten einer schweren Sepsis, die nicht auf eine prädisponierende Krankheit zurückzuführen ist
- abrupt einsetzendes Atemversagen und Vorhandensein eines erweiterten Mediastinums oder Pleuraergusses im Röntgenbild der Brust
- Übelkeit
- Schweißausbrüche (oft tränend)
- Verwirrung oder veränderter mentaler Status
- Erbrechen
- Blässe oder Zyanose
- Erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen
- Dyspnoe (Atemnot)
- Tachykardie
- Unterleibsschmerzen
- pleuritische Brustschmerzen
- Halsschmerzen (2,3)
Gram-positive Bazillen in Blutkulturen (falls vor der Antibiotikabehandlung entnommen), in der Regel 2-3 Tage nach Ausbruch der Krankheit.
Wenn der Patient mindestens 5 Merkmale aufweist oder der Patient eine positive Anamnese von Risikofaktoren hat und ein starker Verdacht auf Inhalationsmilzbrand besteht:
- Benachrichtigung der Gesundheitsbehörden:
- sofortige Kontaktaufnahme mit der örtlichen HPU/CCDC und dem 24-Stunden-Bereitschaftsarzt der HPA-Colindale (020 8200 6868)
- das Team für Infektionskontrolle im Krankenhaus informieren
- erste diagnostische Tests durchführen
- Röntgen der Brust: Mediastinalverbreiterung, Pleuraerguss, pulmonales Infiltrat
- Blutbild: Suche nach erhöhtem Hämokrit, erhöhtem WCC, insbesondere Neutrophilie
- LFT: auf erhöhte Transaminasen achten
- CT-Brustkorb bei hohem Verdacht und normalem Röntgenbild des Brustkorbs
- Blutkultur
- Die Behandlung kann im Prodromalstadium erfolgreich sein, aber wenn sich respiratorische oder bakteriämische Symptome entwickeln, kann die Behandlung die Krankheit nicht mehr aufhalten, bevor sie tödlich endet (2)
- Beginn einer Antibiotikabehandlung gegen B. anthracis - Ciprofloxacin intravenös in Kombination mit einem oder zwei anderen Anitibiotika (zu den Wirkstoffen mit In-vitro-Aktivität gehören Rifampicin, Vancomycin, Gentamicin, Chloramphenicol, Penicillin, Amoxicillin, Imipenem, Meropenem und Clindamycin), bis Empfindlichkeitstests verfügbar sind (3)
Anmerkung:
- Es ist davon auszugehen, dass jede böswillige oder vorsätzliche Freisetzung von Milzbrandsporen mit einer Aerosolexposition verbunden ist. Daher sollten sich Kliniker der Möglichkeit von Fällen von Inhalationsmilzbrand bewusst sein, und jeder zuvor gesunde Patient mit den folgenden klinischen Symptomen sollte unverzüglich dem Berater für die Kontrolle übertragbarer Krankheiten bei der örtlichen Gesundheitsschutzeinheit und dem 24-Stunden-Diensthabenden Arzt bei HPA Colindale (020 8200 6868) gemeldet werden.
- rasches Auftreten einer schweren, unerklärlichen fieberhaften Erkrankung oder eines fieberhaften Todes.
- rasches Auftreten einer schweren Sepsis, die nicht auf eine prädisponierende Erkrankung zurückzuführen ist, oder Atemversagen mit verbreitertem Mediastinum.
- Schwere Sepsis mit Gram-positiven Stäbchen oder Bacillus-Spezies, die im Blut oder im Liquor nachgewiesen wurden und als nicht kontaminiert gelten.
Referenz: