Hämorrhagisches Chikungunya-Fieber

Das Chikungunya-Fieber gehört zu den viralen hämorrhagischen Fiebern und wird durch ein Alphavirus (aus der Familie der Togaviridae) verursacht, das bei Menschen und Affen vorkommt. Außerdem

• Das Virus wird durch Mücken übertragen, beispielsweise durch Aedes aegypti

Das Chikungunya-Virus wird so genannt, weil der Begriff auf Suaheli „gebeugt“, „das, was sich krümmt“ oder „gebeugt gehen“ bedeutet, was das charakteristische Symptom der Gelenkschmerzen widerspiegelt.

Natürliche Überträger des Virus sind afrikanische Waldmücken der Untergattungen Diceromyia, Stegomyia und Aedimorphus, die sich vorzugsweise von Primaten ernähren

• Der natürliche Zyklus des Virus verläuft nach dem Schema Mensch–Mücke–Mensch, und in Westafrika sind Affen in den epizootischen Zyklus eingebunden
• In Südostasien verursacht dieses Virus große Ausbrüche und verschwindet dann für lange Zeiträume fast vollständig, wahrscheinlich aufgrund asymptomatischer Fälle
• Aedes aegypti und Aedes albopictus sind die beiden wichtigsten Überträger beim Menschen:
  • Aedes (Stegomyia) aegypti ist die Mücke, die im Allgemeinen mit Ausbrüchen in menschlichen Populationen in Verbindung gebracht wird
    • Die „häusliche“ Form von A. aegypti ist eng mit menschlichen Siedlungen verbunden
    • Diese Mücke dringt leicht in Häuser ein, ernährt sich fast ausschließlich vom Menschen und ist in den Tropen allgegenwärtig
  • Aedes albopictus stammt aus Asien und ist die Art, die für den Ausbruch auf La Réunion verantwortlich ist
    • Eine große Epidemie des Chikungunya-Fiebers auf der Insel Réunion (770.000 Einwohner) führte zu 265.000 klinischen Fällen (34 % der Bevölkerung) und 237 Todesfällen (1)
    • Aedes albopictus
      • kommt oft auch weit entfernt von menschlichen Siedlungen in großer Zahl vor
      • ernährt sich bereitwillig von vielen Säugetier- und Vogelarten

Die Beschreibung als „dengueähnliches Fieber“ deutet auf eine klinische Ähnlichkeit mit dem Dengue-Fieber hin.

Klinische Merkmale (2,3):

• Die Symptome treten nach einer Inkubationszeit von 2 bis 7 Tagen auf und umfassen Schüttelfrost und Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Lichtempfindlichkeit und Hautausschlag
• Der Patient leidet unter starken Gelenkschmerzen (Knöchel, Handgelenke), die mehrere Wochen anhalten können
• Im Gegensatz zum Dengue-Fieber weist Chikungunya eine kürzere Fieberphase auf, in einigen Fällen treten jedoch anhaltende Gelenkschmerzen auf
• Bei einigen Patienten treten hämorrhagische Symptome auf, wie z. B. Nasen- oder Zahnfleischbluten
• Die klinischen Merkmale sind altersabhängig
  • Säuglinge
    • Plötzliches Auftreten von Fieber, gefolgt von Hautrötungen und einem generalisierten makulopapulösen Ausschlag, der 3 bis 5 Tage später auftritt
    • Weitere häufige Merkmale sind eine Bindehautentzündung, geschwollene Augenlider, eine Pharyngitis sowie Symptome einer Erkrankung der oberen Atemwege
  • Ältere Kinder
    • Zu den klinischen Merkmalen gehören akutes Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie und Arthralgie, die verschiedene Gelenke betreffen
  • Erwachsene
    • Gelenkschmerzen oder Arthritis als auffälligstes Merkmal
    • Die Gelenkschmerzen sind oft stark und können lange anhalten – eine Studie hat gezeigt, dass 12 % der Patienten drei Jahre nach Ausbruch der Erkrankung noch unter chronischen Gelenkschmerzen leiden (4)

Diagnose

• Die Diagnose erfolgt in der Regel mittels IgM-Capture-ELISA – zu beachten ist jedoch, dass die PCR bei akuten Proben für die Diagnose hilfreich ist

Die Behandlung erfolgt symptomatisch und richtet sich nach den Krankheitserscheinungen. Ziehen Sie fachkundigen Rat ein.

• Da das Chikungunya-Fieber anhaltende Gelenkschmerzen verursachen kann und einige klinische Ähnlichkeiten mit der rheumatoiden Arthritis (RA) aufweist, wurden einige weit verbreitete krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid und Hydroxychloroquin eingesetzt, jedoch mit begrenzter Wirksamkeit (5)

Die Bekämpfung von Stechmücken ist eine Methode zur Verringerung der Übertragung des Chikungunya-Virus.

Ein attenuierter Lebendimpfstoff gegen das Chikungunya-Virus wurde entwickelt (6):

• Bei >96 % der Teilnehmer wurden mindestens 180 Tage nach der Impfung signifikante Konzentrationen an neutralisierenden Antikörpern beobachtet
• Bei 1,6 % der Teilnehmer wurden schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (SAEs) gemeldet, die zwischen 1 und 11 Tagen nach der Impfung eine chikungunya-ähnliche Erkrankung aufwiesen

Sicherheitshinweise im Vereinigten Königreich zur Chikungunya-Impfung (7):

• „… Auf Empfehlung der Kommission für Humanarzneimittel (CHM) ist die MHRA zu dem Schluss gekommen, dass das Nutzen-Risiko-Verhältnis des IXCHIQ-Chikungunya-Impfstoffs nicht mehr als günstig angesehen wird, und die britische Zulassung wurde widerrufen. Medizinisches Fachpersonal sollte den IXCHIQ-Impfstoff nicht mehr verschreiben oder verabreichen und stattdessen alternative Maßnahmen in Betracht ziehen, um das Risiko einer Chikungunya-Infektion bei Personen zu verringern, die in betroffene Gebiete reisen..“

Hinweise für medizinisches Fachpersonal (7):

• Die britische Zulassung für den IXCHIQ-Impfstoff (Chikungunya-Impfstoff) wurde widerrufen, und das Produkt wird vom britischen Markt genommen
• Verschreiben, geben oder verabreichen Sie den IXCHIQ-Impfstoff nicht und entsorgen Sie verbleibende Bestände gemäß den örtlichen Vorschriften
• Stellen Sie sicher, dass alle Materialien, Systeme oder Mitteilungen, die sich auf verfügbare Impfoptionen im Vereinigten Königreich beziehen, aktualisiert werden, um den IXCHIQ-Impfstoff zu entfernen
• Beraten Sie Reisende über alternative Maßnahmen zur Vorbeugung einer Chikungunya-Infektion, darunter andere verfügbare Impfstoffe gegen Chikungunya, die Vermeidung von Mückenstichen und die Befolgung aktueller gesundheitsbezogener Reisehinweise
• Patienten, die den IXCHIQ-Impfstoff bereits erhalten haben, müssen aufgrund dieser behördlichen Entscheidung keine besonderen Maßnahmen ergreifen. Sie sollten jedoch ärztlichen Rat einholen, wenn bei ihnen nach der IXCHIQ-Impfung eine vermutete Nebenwirkung aufgetreten ist
• Melden Sie weiterhin vermutete Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem IXCHIQ-Impfstoff auf einer „Yellow Card“

Quelle:

1. Anon, Cire La Réunion-Mayotte – Wochenbericht. Chikungunya-Epidemie auf La Réunion, 22. Juni 2006http://www.orsrun.net
2. Ligon BL. Semin Pediatr Infect Dis. April 2006;17(2):99–104.
3. Mourya DT, Mishra AC. Chikungunya-Fieber. Lancet. 15. Juli 2006;368(9531):186–7.
4. Brighton SW et al. Chikungunya-Virusinfektion: eine retrospektive Studie an 107 Fällen. S Afr Med J 1982;63: 313–315
5. de Lima Cavalcanti TYV, Pereira MR, de Paula SO, Franca RFO. Ein Überblick über die Epidemiologie, Pathogenese und aktuelle Impfstoffentwicklung des Chikungunya-Virus. Viruses. 5. Mai 2022;14(5):969.
6. Ng LFP, Rénia L. Lebendimpfstoff gegen das Chikungunya-Virus. Cell. 15. Februar 2024;187(4):813–813.
7. MHRA Drug Safety Update, Band 20, Ausgabe 3: Oktober 2026: 2.