Risikofaktoren/Merkmale, die auf in der Gemeinschaft erworbene MRSA (CA-MRSA) hindeuten

• gemeindeassoziierte MRSA
  • bei "Spinnenbiss"-Läsionen sollte die Möglichkeit einer CA-MRSA- oder Panton-Valentine Leucocidin (PVL)-positiven Methicillin-empfindlichen Staphylococcus aureus (MSSA)-Infektion in Betracht gezogen und eine entsprechende Untersuchung und Behandlung eingeleitet werden
    • typisch für kutane CA-MRSA-Infektionen
      • spontanes Auftreten einer erhabenen, zarten, roten Läsion, die sich zu einem nekrotischen Zentrum entwickeln kann
  • Wenn in der Vorgeschichte immer wieder Abszesse oder Infektionshäufungen im Haushalt auftreten, sollte die Möglichkeit einer CA-MRSA- oder PVL-positiven MSSA-Infektion in Betracht gezogen und eine entsprechende Untersuchung und Behandlung eingeleitet werden.
  • wenn in der Vergangenheit ein schlechtes Ansprechen auf eine ß-Lactam-Therapie aufgetreten ist, sollte die Möglichkeit einer CA-MRSA- oder PVL-positiven MSSA-Infektion in Betracht gezogen und eine entsprechende Untersuchung und Behandlung eingeleitet werden
  • Bei einer Exposition gegenüber einem oder mehreren Antibiotika im vergangenen Jahr, insbesondere Chinolonen oder Makroliden, sollte die Möglichkeit einer CA-MRSA-Infektion in Betracht gezogen und eine entsprechende Untersuchung und Behandlung eingeleitet werden.
    • Zu den Risikofaktoren für CA-MRSA gehören:
      • Kinder <2 Jahre alt
      • Athleten (vor allem Teilnehmer an Kontaktsportarten)
      • Konsumenten von Injektionsdrogen
      • Männer, die Sex mit Männern haben
      • Militärangehörige
      • Insassen von Justizvollzugsanstalten, Wohnheimen oder Heimen
      • Tierärzte, Tierhalter und Schweinezüchter
      • Patienten mit grippeähnlicher Erkrankung und/oder schwerer Lungenentzündung
      • Patienten mit gleichzeitigen Haut- und Weichteilverletzungen
      • frühere Besiedlung mit CA-MRSA oder kürzliche Infektion mit CA-MRSA
      • Antibiotika-Einnahme im vergangenen Jahr, insbesondere Chinolone oder Makrolide
  • Kulturen sollten von septischen Stellen entnommen werden, wenn:
    • der Verdacht auf CA-MRSA aufgrund der Risikobewertung auf der Grundlage der klinischen Präsentation, der Behandlungsfaktoren und anderer Risikofaktoren besteht
    • rezidivierende Furunkel oder Abszesse auftreten (zwei oder mehr in 6 Monaten)
    • es gibt eine Anamnese der Ausbreitung in der Familie oder auf andere, z. B. Sportkontakte (die Informationen können vom Team für öffentliche Gesundheit/Infektionskontrolle zur Verfügung gestellt werden)
    • liegt eine schwere Infektion vor (ausgedehnte oder fortschreitende Erkrankung mit Anzeichen einer systemischen Sepsis), sollte der Patient ins Krankenhaus eingewiesen und eine Haut-/Abszesskultur sowie eine Blutkultur entnommen werden
  • keine routinemäßige Entnahme von Kulturen bei Patienten mit geringfügigen SSTI und ohne Vorgeschichte von MRSA
  • keine routinemäßige Entnahme von Kulturmaterial aus einer Zellulitis, wenn kein Ausfluss oder Hautverletzungen vorliegen

Verweis:

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94.