MRSA im kommunalen Umfeld

MRSA stellt ein zunehmendes Infektionsrisiko in der Gesundheitsversorgung dar

• MRSA bezieht sich auf die Resistenz eines Staphylococcus aureus-Stammes gegen die Klasse der Beta-Lactam-Antibiotika (kann auch gegen Clindamycin, Erythromycin und Aminoglycoside resistent sein)
  • Staphylococcus aureus (S. aureus) ist ein grampositives Bakterium, das in der normalen Nasenflora bei etwa 25 % der Menschen vorkommt.
  • S. aureus überlebt gut in der Umwelt, auf Hautschuppen und im Staub und kann vorübergehend auf den Händen getragen werden
  • S. aureus kann andere Körperstellen besiedeln, z. B. Achselhöhlen, Damm, verletzte Haut
• Bei MRSA wird zwischen MRSA, die im Gesundheitswesen übertragen werden, und MRSA, die in der Gemeinschaft erworben werden, unterschieden (2)
  • Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)
    • gemeindeassoziierte MRSA (CA-MRSA)
      • MRSA-Stämme, die von Patienten im ambulanten Bereich oder in der Gemeinde (community onset) oder innerhalb von 48 Stunden nach Krankenhauseinweisung (hospital onset) isoliert wurden
        • Die Patienten haben in der Regel keine Vorgeschichte von MRSA-Infektionen oder -Kolonisationen, keine Krankenhausaufenthalte, Operationen, Dialysebehandlungen oder Aufenthalte in Langzeitpflegeeinrichtungen innerhalb des letzten Jahres und zum Zeitpunkt der Kultur keine Dauerkatheter oder perkutanen Geräte.
      • In jüngster Zeit sind neue MRSA-Stämme aufgetaucht, die Infektionen bei Gemeinschaftspatienten verursachen, die in der Vergangenheit keinen direkten oder indirekten Kontakt zum Gesundheitswesen hatten.
        • Die Stämme wurden als CA-MRSA bezeichnet.
          • CA-MRSA-Stämme unterscheiden sich genetisch und phänotypisch von HA-MRSA (Healthcare-associated MRSA)
        • Die Gesamtprävalenz von S. aureus-Stämmen, die das Gen für die Produktion von Panton-Valentine-Leucocidin (PVL) tragen, wird auf <2 % geschätzt, wobei es sich hauptsächlich um MSSA handelt.
          • die Gesamtprävalenz von CA-MRSA ist derzeit weltweit ebenfalls gering (vermutlich <0,5 % aller MRSA)
        • ähneln typischerweise einigen Stämmen von Methicillin-empfindlichem S. aureus (MSSA), da sie für ein breiteres Spektrum von Anti-Staphylokokken-Antibiotika empfänglich sind (einige sind nur gegen ß-Lactame resistent) und häufig PVL produzieren, ein Toxin, das weiße Blutkörperchen zerstört und ein Staphylokokken-Virulenzfaktor ist
    • HA-MRSA (durch das Gesundheitswesen übertragene MRSA)
      • MRSA-Stämme, die auf Personen übertragen werden und zwischen ihnen zirkulieren, die Kontakt zu Gesundheitseinrichtungen hatten. Diese Infektionen können im Krankenhaus oder in der Gesundheitsversorgung (Krankenhaus- oder Gesundheitsversorgungsinfektion) oder in der Gemeinschaft (Gemeinschaftsinfektion) auftreten, zum Beispiel nach der Entlassung aus dem Krankenhaus
    • Es ist jedoch zu beachten, dass die Grenzen zwischen HA-MRSA und CA-MRSA aufgrund der Verlagerung von Patienten und Infektionen zwischen Krankenhäusern und der Gemeinschaft sowie nosokomialen Ausbrüchen von CA-MRSA nach der Aufnahme kolonisierter oder infizierter Patienten zunehmend verschwimmen
  • Schwere S. aureus-Infektionen können durch Methicillin-resistente oder -empfängliche Stämme verursacht werden, die das pathogene PVL-Toxin exprimieren können oder auch nicht.

Hinweise:

• Konsultieren Sie die örtlichen Richtlinien zur Infektionskontrolle und lassen Sie sich von der örtlichen Mikrobiologie hinsichtlich der örtlichen MRSA-Behandlungsrichtlinien beraten.

Verweis:

• (1) Leeds North East PCT Clinical Governance Group. Leitfaden für das Management von Patienten mit MRSA in kommunalen Gesundheitseinrichtungen
• (2) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94