Mykologische Diagnose

Bei jedem Verdacht auf eine Pilzinfektion sollten vor Beginn einer Behandlung Proben entnommen werden. Die Ergebnisse von Mikroskopie und Kultur können dann zur Bestätigung der Diagnose, zur Optimierung der Behandlung und zur Feststellung einer Mischinfektion herangezogen werden.

• Proben einer oberflächlichen oder proximalen Onychomykose können durch Abschaben der Nageloberfläche mit einem stumpfen Skalpell gewonnen werden.
• Distalere und laterale Krankheitsbereiche können auf ähnliche Weise durch Abschaben oder durch Entnahme von Spänen aus dem subungualen Material und dem proximalen Teil des erkrankten Nagels beprobt werden (1). Subunguale Späne sollten so proximal wie möglich entnommen werden, auch wenn dies mit leichten Unannehmlichkeiten verbunden sein kann.
• Die Proben sollten entweder in handelsüblichen mykologischen Verpackungen aufbewahrt oder in einem gefalteten und mit einer Büroklammer verschlossenen Papierquadrat transportiert werden. Die Proben sollten bei Raumtemperatur aufbewahrt werden (1).

Wann ist zu behandeln (2):

• eine positive Mikroskopie (Pilzelemente sichtbar) reicht aus, um mit der Behandlung mit Antimykotika zu beginnen
• eine positive Dermatophytenkultur mit negativer Mikroskopie ist immer noch von Bedeutung
• eine negative Mikroskopie oder Kultur schließt eine Pilzinfektion nicht aus. Bei Patienten mit starkem klinischen Verdacht kann eine Wiederholungsprobe entnommen und eine Behandlung eingeleitet werden (1,2).

Anmerkungen:

• Viele Nagelprobleme können wie Pilzinfektionen aussehen, z. B. Schuppenflechte oder Verletzungen. Schicken Sie immer Proben ein, bevor Sie mit einer Langzeitbehandlung beginnen, da nur 45 % der erhaltenen dermatologischen Proben positiv für Pilzinfektionen sind (2)
• Pilze von unklarer klinischer Bedeutung (2)
  • Schimmelpilze, die keine Dermatophyten sind (z. B. Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Acremonium spp.), sind sehr seltene Ursachen für Nagelinfektionen
    • in der Regel nach Nageltrauma, Immunsuppression oder einer zugrunde liegenden Dermatophyteninfektion
    • Besprechen Sie die Behandlung mit einem örtlichen Mikrobiologen oder Dermatologen
    • eine solche Diagnose erfordert eine positive direkte Mikroskopie, die Isolierung des Organismus in Reinkultur und idealerweise wiederholte Untersuchungen
    • Wiederholungsproben werden in der Regel angefordert, um die Bedeutung von Nicht-Dermatophyten-Schimmelpilzen zu bestätigen.
• Echte Nagelinfektionen mit den Hefepilzen C. albicans und C. parapsilosis sind selten und betreffen eher den Fingernagel oder die Fingernagelfalten; andere Candida spp. können sehr selten Paronychie verursachen

Referenz:

• (1) Health Protection Agency 2009. Pilzbedingte Nagel- und Hautinfektionen: Diagnose und Laboruntersuchung - Kurzanleitung für die Primärversorgung
• (2) Public Health England 2017. Fungal skin and nail infections: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.