Listeriose in der Schwangerschaft

Eine Listeriose kann zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft auftreten. Die Patientinnen können asymptomatisch sein und werden erst diagnostiziert, wenn sie um die Geburt herum oder beim Neugeborenen Probleme entwickeln.

• In einer Fallserie über Listeriose in der Schwangerschaft (2)
  • hatten 32 % der Frauen Symptome einer grippeähnlichen Erkrankung
  • 65 % hatten Fieber
  • Weitere Symptome waren Rückenschmerzen (21,5 %) (die mit einer Harnwegsinfektion verwechselt werden können)
  • Kopfschmerzen (10,5 %)
  • Erbrechen/Durchfall (7%)
  • Muskelschmerzen (4%)
  • Halsweh (4%)
  • etwa 29 % der Frauen waren asymptomatisch

Die Listeriose tritt bei 6-15/100.000 Schwangerschaften auf.

Im Allgemeinen tritt die perinatale Infektion im zweiten oder dritten Trimenon auf.

Die Diagnose wird auf der Grundlage des klinischen Bildes und der Blutkultur gestellt.

Zusammenfassung Listeriose:

Reservoir:

• Magen-Darm-Trakt von Menschen, Vögeln, Rindern, Schafen und anderen Tieren
• weit verbreitet in der Umwelt: Boden, Vegetation, Wasser, Silage/Abwasser, Säugetier-/Fisch/Vogelkot
• kommt in rohen Lebensmitteln, Lebensmittelbestandteilen und verzehrfertigen Lebensmitteln vor: am häufigsten in Lebensmitteln aufgrund von Kontaminationen an Standorten im Umfeld der Lebensmittelproduktion
• Aufgrund eines Listerienausbruchs im Zusammenhang mit geräuchertem Fisch sollten Personen mit einem höheren Risiko einer schweren Infektion nur geräucherte Fischprodukte verzehren, die gründlich gegart wurden (4)
  • Wenn Sie geräucherte Fischprodukte zu Hause zubereiten, achten Sie darauf, dass sie durch und durch dampfend heiß sind.

Epidemiologie:

• Die Listeriose ist eine seltene, aber schwere systemische Infektion, die zu Bakteriämie, Meningitis und Enzephalitis führt und bei schwangeren Frauen zu Fehl- und Totgeburten führen kann.
• Am häufigsten sind Personen mit einem geschwächten Immunsystem betroffen, darunter Schwangere, ihre ungeborenen und neugeborenen Kinder, ältere Menschen und Personen, deren Immunsystem durch eine bereits bestehende Erkrankung oder die Behandlung einer bestehenden Krankheit geschwächt ist.
• Gelegentlich können auch gesunde Menschen infiziert werden.
• Die Listeriose hat eine hohe Sterblichkeitsrate von 20-30 % und ist im Vereinigten Königreich die häufigste Todesursache bei lebensmittelbedingten Erkrankungen. Die Zahl der im Labor bestätigten Fälle von Listeriose lag zwischen 2005 und 14 im Durchschnitt bei 180 pro Jahr.

Übertragung:

• Die Mehrzahl der Fälle wird durch Lebensmittel übertragen. Fälle und Ausbrüche wurden mit einer Vielzahl von Lebensmitteln in Verbindung gebracht, am häufigsten in England und Wales mit vorbereiteten Sandwiches, aber auch mit Weichkäse, gekochtem und verarbeitetem Fleisch (z. B. Pastete und Aufschnitt), geräuchertem Fisch, Butter, Oliven und Melone in den USA
• Die Übertragung von der Mutter auf das Kind ist wichtig:
  • Übertragung in utero,
  • vertikale Übertragung während der Geburt oder
  • die Übertragung von Mensch zu Mensch kurz nach der Geburt
• Der direkte Kontakt mit infizierten Tieren kann gelegentlich eine Infektion verursachen.
• Schwangere, Personen mit geschwächtem Immunsystem und Personen (< 1 Monat und >60 Jahre) sind anfälliger für eine Infektion
• L. monocytogenes kann in den Fäkalien von etwa 5 % der Bevölkerung nachgewiesen werden, ist aber wahrscheinlich nur vorübergehend vorhanden.

Inkubationszeit

• Bei invasiven Erkrankungen liegt die Inkubationszeit zwischen 1 und 70 Tagen.

Klinische Merkmale:

• Zu den ersten Symptomen der Listeriose gehören Fieber und grippeähnliche Symptome, denen eine fiebrige Gastroenteritis vorausgehen kann, aber nicht muss. Schwangere Frauen können asymptomatisch sein oder leichte Symptome haben. Personen jeden Alters und jeden Immunstatus können eines der folgenden Symptome aufweisen oder asymptomatisch bleiben. Im Folgenden sind die häufigsten Erscheinungsformen für bestimmte Patientengruppen aufgeführt
• Gesunde Erwachsene und ältere Kinder:
  • Asymptomatische Infektion
  • Akute Gastroenteritis mit Fieber
  • Unspezifische Symptome wie Fieber, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen
  • (bleibt oft unerkannt/unerkannt)
• Schwangere Frauen
  • keine/schwache unspezifische grippeähnliche Symptome (wie oben)
  • Verlust des Fötus, Totgeburt, Frühgeburt mit schwerer Infektion des Neugeborenen (teilweise mit Frühgeburt) und neonatale Meningitis
• Immunsupprimierte Personen / ältere Erwachsene
  • Septikämie, Meningitis oder Meningoenzephalitis
• Auch bei immunkompetenten Personen kann es zu schweren Erkrankungen wie Septikämie oder Meningitis kommen.

Infektiosität:

• Nicht anwendbar, außer bei und kurz nach der Geburt durch Kontakt (Hand oder Fomite) von einem infizierten Säugling zu einem scheinbar gesunden Säugling, der eine Meningitis entwickelt

Referenz:

• Benshushan A et al. Listerieninfektion während der Schwangerschaft: eine 10-jährige Erfahrung. Isr Med Assoc J. 2002 Oct; 4(10):776-80.
• Mylonakis E et al.Review Listeriosis during pregnancy: a case series and review of 222 cases.Medicine (Baltimore). 2002 Jul; 81(4):260-9
• PHE (2019). Recommendations for the Public Health Management of Gastrointestinal Infections.
• NHS Conditions. Listeriosis (Accessed 27/4/22)