Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch (1).
Ausschabungen fluoreszieren unter der Wood'schen Lampe hellgelb bis kupferorange/goldfarben (1,2).
- wird nur in einem Drittel der Fälle beobachtet
- hilft bei der Unterscheidung dieser Erkrankung von Vitiligo
- häufig fluoreszieren auch die an die Läsionen angrenzenden Bereiche, was auf eine Ausbreitung der Infektion hinweist (2)
Zur Bestätigung der Diagnose können Proben von Hautschuppen entnommen werden, die bei der Nassuntersuchung mit Kaliumhydroxid ein "Spaghetti- und Fleischbällchen"-Erscheinungsbild (Vorhandensein sowohl von Hyphen als auch von Sporen) aufweisen. Eine Pilzkultur ist bei dieser Erkrankung nicht sinnvoll, da der Organismus Teil der normalen Flora ist und die Isolierung keinen Beweis für die Pathogenität liefert (2,3).
Behandlung
Häufig werden topische Präparate verwendet, zu denen sowohl unspezifische als auch spezifische Antimykotika gehören.
- Unspezifische Mittel - wirken durch physikalische oder chemische Entfernung der infizierten Hornschicht, ohne direkt antimykotisch zu wirken (1). - zum Beispiel:
- Selensulfid-Suspension (2,5%) - Selsun Shampoo -
- einmal täglich auf die betroffenen Stellen auftragen und 10-15 Minuten einwirken lassen; anschließend gründlich abspülen
- 7 Tage lang angewendet
- es ist eine wirksame Behandlung, aber manche Patienten mögen den Geruch nicht - dies ist eine nicht zugelassene Indikation (1)
- Propylenglykol - ist ein keratolytisches Mittel, das häufig als Grundlage für andere topische Zubereitungen verwendet wird, sich aber als wirksam erwiesen hat
- spezifische topische Antimykotika
- Miconazol-Creme - insbesondere bei begrenzten Pflastern - einmal täglich über drei Wochen aufgetragen
- Ketoconazol ist das am häufigsten verwendete topische Mittel (1)
- erhältlich als Creme oder Shampoo. Ketoconazol 2% Shampoo hat sich bei täglicher Anwendung über 1, 3 oder 14 Tage als wirksam erwiesen (1)
- Terbinafin, ein Allylamin, das als 1 %ige Creme oder Spray angeboten wird, hat sich ebenfalls als erfolgreich erwiesen, wenn es zweimal täglich über 7 Tage angewendet wird (3)
Eine systemische Behandlung sollte den wenigen Patienten mit sehr ausgedehnter Erkrankung vorbehalten bleiben. Eine geeignete Therapie ist Itraconazol 200 mg täglich für sieben Tage. Griseofulvin und orales Terbinafin sind bei dieser Erkrankung im Allgemeinen unwirksam (3). Eine systemische Therapie mit Ketoconazol ist ebenfalls eine Behandlungsmöglichkeit (3,1).
Die Infektion führt in der Regel zu einer Hypopigmentierung der Haut. Diese mit der Infektion verbundene Hypopigmentierung kann nach erfolgreicher Behandlung monatelang bestehen bleiben (3,1) und wird häufig mit einem Rückfall verwechselt. Warnen Sie die Patienten, dass es mehrere Monate dauern kann, bis die Hautfarbe wieder ihren ursprünglichen Zustand annimmt - manchmal kann die Verfärbung sehr hartnäckig sein (4). Eine erfolgreiche Eradikation wird möglicherweise erst dann bestätigt, wenn eine weitere Bräunung der Haut auftritt.
- Auch wenn eine mykologische Heilung erreicht werden kann, kehrt die normale Pigmentierung der betroffenen Stellen möglicherweise erst Monate nach Beendigung der Behandlung zurück. Den Patienten sollte geraten werden, während dieser Zeit eine längere Sonnenexposition zu vermeiden, da die Bräunung den Kontrast zwischen den betroffenen Bereichen und der normalen Haut verstärkt.
- Ein Wiederauftreten der Tinea versicolor ist nicht ungewöhnlich. Bei Patienten mit häufigen Rückfällen kann eine prophylaktische Behandlung erforderlich sein. Zu den wirksamen Optionen gehören monatliche Behandlungen mit oralem Itraconazol (eine einmalige 400-mg-Dosis) (3); außerdem sollten die Patienten das Ketoconazol-Shampoo weiterhin alle zwei bis vier Wochen über einen Zeitraum von etwa sechs Monaten anwenden, um ein erneutes Auftreten zu verhindern (4)
Referenz: