Wirksamkeit der Pneumokokken-Impfung

• Der Polysaccharid-Pneumokokken-Impfstoff (PPV23) weist eine variable Wirksamkeit auf; während frühe Auswertungen von Studien auf einen begrenzten Schutz vor nicht-bakteriämischer Pneumonie, Bronchitis oder der Gesamtmortalität bei Erwachsenen hindeuteten (1, 2), so zeigen nachfolgende Metaanalysen eine mäßige kurzfristige Wirksamkeit (~41 % bis 70 %) gegen invasive Pneumokokken-Erkrankungen (IPD) (1, 7) sowie Hinweise auf einen Schutz vor nicht-bakteriämischer Pneumokokken-Pneumonie bei immunkompetenten Erwachsenen (7)
• Die Antikörperreaktion lässt im Laufe der Zeit deutlich nach; PPV23 ruft bei Kindern unter 2 Jahren nur eine schwache Antikörperreaktion hervor und bei Personen mit Milzfunktionsstörung oder schwerer Immunschwäche eine verminderte Reaktion (7)
• konjugierte Pneumokokken-Impfstoffe (PCVs) induzieren eine überlegene Immunogenität und ein immunologisches Gedächtnis; sie sind hochwirksam bei der Reduzierung von IPD durch Impfstofftypen bei Säuglingen unter 2 Jahren (3) und werden in Hochrisikogruppen wie bei Sichelzellenanämie (4) dringend empfohlen
• Die Prävention der akuten Mittelohrentzündung (AOM) ist nach wie vor begrenzt; die Verabreichung von PCV und PPV wird nicht in erster Linie zur Vorbeugung wiederkehrender AOM empfohlen, da PCV7 bei Säuglingen nur einen marginalen Nutzen und bei älteren Kindern mit einer bestehenden AOM-Vorgeschichte keinen Nutzen zeigte (5, 6)

Wichtige Erkenntnisse und politischer Kontext

Erwachsene und ältere Bevölkerungsgruppen

• Invasive Pneumokokken-Erkrankung (IPD) im Vergleich zur nicht-bakteriämischen Pneumonie: Die Wirksamkeit von PPV23 ist bei der Prävention von IPD und Bakteriämie am höchsten (50 % bis 70 %) (7); Die Evidenz für die Prävention einer nicht-bakteriämischen ambulant erworbenen Pneumonie (CAP) ist nach wie vor mäßig bis schwach, was im Vereinigten Königreich zu einer politischen Neuausrichtung hin zu hochvalenten Konjugatimpfstoffen (PCV20) geführt hat (7)
• Fehlender umfassender Nutzen hinsichtlich der Mortalität: Systematische Übersichtsarbeiten zeigen keine signifikante Verringerung der Gesamtmortalität aufgrund jeglicher Ursachen oder der Gesamtmortalität durch Pneumonie in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung (1, 2)

Pädiatrische Populationen (unter 2 Jahren)

• Unempfindlichkeit gegenüber Polysaccharid-Impfstoffen: Kinder unter 2 Jahren können keine ausreichende T-Zell-unabhängige Immunantwort auf reine Polysaccharid-Antigene (PPV23) entwickeln (7)
• Überlegenheit von Konjugatimpfstoffen: T-Zell-abhängige PCVs (PCV13) lösen robuste Antikörperreaktionen aus und führen zu einer deutlichen Verringerung der IPD und der Trägerschaft durch die Impfstoff-Serotypen (3, 7)

Klinische Hochrisikogruppen (Sichelzellenanämie und Asplenie)

• Schneller Antikörperabbau: Bei Patienten mit funktioneller oder anatomischer Asplenie kommt es zu einem raschen Rückgang der Antikörper, was eine hochwirksame Konjugatimpfung und regelmäßige Auffrischungsimpfungen im Abstand von 5 Jahren erforderlich macht (4, 7)

Indikationen bei Mittelohrentzündung

• Begrenzte klinische Relevanz: Eine Pneumokokken-Impfung ist aufgrund der minimalen absoluten Wirksamkeit und der Serotyp-Substitution durch Nicht-Impfstoff-Stämme nicht als eigenständige Strategie bei rezidivierender akuter Mittelohrentzündung (AOM) indiziert (5, 6)

Referenz:

1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Impfstoffe zur Prävention von Pneumokokkeninfektionen bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000422.
2. Huss A et al. Wirksamkeit der Pneumokokken-Impfung bei Erwachsenen: eine Metaanalyse. CMAJ. 6. Januar 2009;180(1):48–58.
3. Lucero MG et al. Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe zur Prävention von invasiven Pneumokokkenerkrankungen des Impfstamms und von Pneumonie mit Konsolidierung im Röntgenbild bei Kindern unter zwei Jahren. Cochrane Database Syst Rev. 18. Oktober 2004;(4):CD004977.
4. Davies EG et al. Pneumokokken-Impfstoffe bei Sichelzellenanämie. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003885.
5. Straetemans M et al. Pneumokokken-Impfstoffe zur Vorbeugung von Mittelohrentzündungen. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001481.
6. Jansen AG et al. Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe zur Vorbeugung von Mittelohrentzündungen. Cochrane Database Syst Rev. 15. April 2009;(2):CD001480.
7. UK Health Security Agency (UKHSA). Pneumokokken: Leitlinien und Impfplan. UKHSA-Leitlinien. Aktualisiert am 16. Oktober 2026.