Behandlung des septikämischen Schocks

Lassen Sie sich von einem Experten beraten. (1,2)

• eine CVP-Leitung legen
• I.V.-Flüssigkeiten
• Swan-Ganz-Katheter in Erwägung ziehen, wenn der Patient beatmet werden muss oder eine Herzerkrankung hat (Druck wird bei 12-16 mmHg gehalten).
• eine kombinierte ionotrope/vasopressorische Therapie in Erwägung ziehen, wenn der Blutdruck trotz adäquater CVP unter 90 mmHg bleibt (Dopamin in Nierendosis (1-5 mcg/kg/min) und Noradrenalin)
• Urinkatheter - sollte > 30 ml/Stunde sein.
• hohe Dosen von Prednisolon sind ohne Nutzen
• Sauerstoffgabe bei Zyanose
• Behandlung der zugrunde liegenden Infektion

IV-Flüssigkeit bei Sepsis (1,2):

• Wenn Patienten über 16 Jahre eine intravenöse Flüssigkeitsreanimation benötigen, verwenden Sie kristalloide Flüssigkeiten, die Natrium im Bereich von 130-154 mmol/Liter enthalten, mit einem Bolus von 500 ml über weniger als 15 Minuten
• Wenn Kinder und Jugendliche bis 16 Jahre eine intravenöse Flüssigkeitsreanimation benötigen, verwenden Sie glukosefreie kristalloide Flüssigkeiten, die Natrium im Bereich von 130-154 mmol/Liter enthalten, mit einem Bolus von 20 ml/kg über weniger als 10 Minuten. Berücksichtigen Sie Vorerkrankungen (z. B. Herz- oder Nierenerkrankungen), da möglicherweise geringere Flüssigkeitsvolumina erforderlich sind
• Wenn Neugeborene eine intravenöse Flüssigkeitsreanimation benötigen, verwenden Sie glukosefreie kristalloide Flüssigkeiten, die Natrium im Bereich von 130-154 mmol/Liter enthalten, mit einem Bolus von 10-20 ml/kg über einen Zeitraum von weniger als 10 Minuten
• den Patienten nach Abschluss des intravenösen Flüssigkeitsbolus erneut untersuchen und, falls keine Besserung eintritt, einen zweiten Bolus verabreichen. Tritt nach dem zweiten Bolus keine Besserung ein, ist ein Facharzt hinzuzuziehen.
• Kindern unter 12 Jahren mit Verdacht auf Sepsis, die Flüssigkeit in Bolusform benötigen, intravenöse Flüssigkeiten zur Wiederbelebung mit einer Pumpe oder, falls keine Pumpe verfügbar ist, mit einer Spritze verabreichen
• bei Verwendung einer Pumpe oder eines Durchflussreglers für die intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten zur Wiederbelebung bei Personen über 12 Jahren mit Verdacht auf Sepsis, die Flüssigkeiten in Bolusform benötigen, sicherstellen, dass das Gerät in der Lage ist, die erforderliche Flüssigkeitsmenge zu verabreichen, z. B. mindestens 2000 ml/Stunde bei Erwachsenen
• Verwenden Sie keine Lösungen auf Stärkebasis oder Hydroxyethylstärke zur Flüssigkeitsreanimation bei Menschen mit Sepsis
• Humanalbuminlösung 4-5% für die Flüssigkeitsreanimation nur bei Patienten mit Sepsis und Schock in Betracht ziehen

Anmerkungen:

• Studienergebnisse (3) zeigen, dass die Anwendung einer intensiven Insulintherapie bei kritisch kranken Patienten mit Sepsis ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit Hypoglykämie birgt.
• Steroide bei septischem Schock (4,5):
  • Hydrocortison wird bei Patienten mit septischem Schock häufig eingesetzt, obwohl ein Überlebensvorteil nur bei Patienten festgestellt wurde, die nach Flüssigkeits- und Vasopressor-Reanimation hypoton blieben und deren Plasmacortisolspiegel nach Verabreichung von Corticotropin nicht angemessen anstieg.
  • Sprung et al. stellten fest, dass Hydrocortison weder das Überleben noch die Umkehrung des Schocks bei Patienten mit septischem Schock verbesserte, weder insgesamt noch bei Patienten, die nicht auf Corticotropin ansprachen, obwohl Hydrocortison die Umkehrung des Schocks bei Patienten beschleunigte, bei denen der Schock umgekehrt wurde (4)
  • In einer Konsenserklärung wird darauf hingewiesen, dass der Nutzen einer Behandlung mit Glukokortikoiden zum jetzigen Zeitpunkt auf Patienten mit vasopressorabhängigem septischem Schock und Patienten mit frühem schwerem akutem Atemnotsyndrom (PaO2/FiO2 von < 200 und innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten) beschränkt zu sein scheint (5)
• Vasopressin wird häufig als Ergänzung zu Katecholaminen zur Unterstützung des Blutdrucks bei refraktärem septischem Schock eingesetzt, seine Wirkung auf die Mortalität ist jedoch unbekannt (6)
  • eine Studie ergab, dass niedrig dosiertes Vasopressin im Vergleich zu Noradrenalin die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit septischem Schock, die mit Katecholamin-Vasopressoren behandelt wurden, nicht senkte

Referenz:

1. NICE. Verdacht auf Sepsis: Erkennung, Diagnose und frühzeitige Behandlung. NICE-Leitlinie NG51. Veröffentlicht im Juli 2016, zuletzt aktualisiert im März 2024
2. Nguyen HB et al. Emergency Department Sepsis Education Program and Strategies to Improve Survival (ED-SEPSIS) Working Group. Schwere Sepsis und septischer Schock: Überblick über die Literatur und Leitlinien für die Behandlung in der Notaufnahme. Ann Emerg Med. 2006 Jul;48(1):28-54.
3. Brunkhorst FM et al. Intensive Insulintherapie und Pentastärke-Wiederbelebung bei schwerer Sepsis. N Engl J Med. 2008 Jan 10;358(2):125-39.
4. Sprung CL et al.Hydrocortisontherapie bei Patienten mit septischem Schock. N Engl J Med. 2008 Jan 10;358(2):111- 24
5. Marik PE et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2008 Jun;36(6):1937-49
6. Russell JA et al. Vasopressin- versus Noradrenalin-Infusion bei Patienten mit septischem Schock. N Engl J Med. 2008 Feb 28;358(9):877-87.