Behandlung des septikämischen Schocks

Lassen Sie sich fachkundig beraten

Protokoll zur Erstreanimation

• Bei Patienten, die als Hochrisikopatienten für eine Sepsis eingestuft werden oder einen Laktatwert > 2 mmol/L aufweisen, ist unverzüglich eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr einzuleiten (1)
• Verwenden Sie isotonische Kristalloide; ausgewogene Kristalloide (z. B. Plasma-Lyte oder Hartmann-Lösung) sind gegenüber 0,9 %iger Natriumchloridlösung zu bevorzugen, um eine hyperchlorämische metabolische Azidose zu verhindern (1)
• Verabreichen Sie Flüssigkeiten in Bolusdosen von 250 ml über einen Zeitraum von 10–15 Minuten (1)

Überwachung und Neubewertung Beurteilen Sie das klinische Ansprechen unmittelbar nach Abschluss jedes 250-ml-Bolus neu (1):

• Blutdruck und mittlerer arterieller Druck (Ziel-MAP ≥ 65 mmHg)
• Herzfrequenz und Kapillarwiederfüllungszeit
• Bewusstseinsstatus und Urinausscheidung
• Blutlaktat erneut bestimmen

Dosisanhebung und Volumenobergrenzen

• Kumulative Obergrenze von 1.000 ml: Verabreichen Sie insgesamt nicht mehr als 1.000 ml Flüssigkeit ohne obligatorische Überprüfung und formelle Genehmigung durch einen leitenden klinischen Entscheidungsträger (ab dem zweiten Ausbildungsjahr oder Facharzt) und das Intensivteam (1)
• Sollte der Patient trotz einer Flüssigkeitszufuhr von 1.000 ml weiterhin hypotensiv sein oder ein erhöhtes Laktat aufweisen, ist die Unterstützung durch Vasopressoren zu prüfen (1)

Vasopressoren

• Bei ausbleibender Reaktion des Blutdrucks auf anfängliche Flüssigkeitsbolusse frühzeitig mit der Intensivstation oder einem leitenden Entscheidungsträger besprechen
• Die Verabreichung peripherer Vasopressoren (z. B. Noradrenalin über einen speziellen peripheren Zugang) kann frühzeitig eingeleitet werden, wenn kein zentralvenöser Zugang verfügbar ist oder sich verzögert (1)

Literaturhinweise

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Verdacht auf Sepsis bei Personen ab 16 Jahren: Erkennung, Beurteilung und frühzeitige Behandlung (NG253). Veröffentlicht im November 2025, aktualisiert im September 2026.