Expertenrat einholen.
Alle Patienten mit Verdacht auf Pneumocystis Lungenentzündung (PCP) sollten behandelt werden, da eine frühzeitige Behandlung die Ergebnisse verbessert, ohne die diagnostischen Tests zu beeinträchtigen.
Die Behandlung sollte auf den klinischen Zustand des Patienten abgestimmt sein, wobei der Patient nach Möglichkeit ambulant behandelt werden sollte.
Behandlung der ersten Wahl:
- Alle Patienten mit PCP werden mit Antibiotika behandelt, wobei diese Behandlung je nach Schweregrad der Erkrankung angepasst werden kann. (1) Bei Erwachsenen und Kindern kann der Schweregrad der PCP wie folgt eingeteilt werden: (1)
- Leichte bis mittelschwere PCP: arterielles Blutgas Raumluft pO₂ ≥70 mmHg oder ein alveolar-arterieller (A-a) Gradient ≤35 mmHg.
- Die Behandlung der Wahl bei leichter bis mittelschwerer PCP ist Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX), das entweder intravenös oder oral verabreicht wird. Die empfohlene Therapiedauer beträgt 21 Tage (1).
- Mittelschwere bis schwere PCP: arterielles Blutgas Raumluft pO₂ <70 mmHg oder ein alveolar-arterieller (A-a) Gradient >35 mmHg.
- Die Behandlung der Wahl bei mittelschwerer bis schwerer PCP ist intravenöses TMP/SMX in Kombination mit einem Kortikosteroid (2).
Zu den alternativen Behandlungsschemata gehören entweder Clindamycin plus Primaquin oder intravenöses Pentamidin, beide mit einem adjuvanten Kortikosteroid. Clindamycin plus Primaquin ist möglicherweise wirksamer und weniger toxisch als intravenöses Pentamidin (3).
Anmerkungen:
- IV-Co-Trimoxazol
- Die Nebenwirkungen sind jedoch schwerwiegend: die meisten Patienten leiden unter Übelkeit und einige entwickeln hartnäckiges Erbrechen; außerdem kann es zu Hautausschlägen, Neutropenie, Thrombozytopenie und Hepatitis kommen
- 25 % der Patienten benötigen eine alternative Therapie
- Pentamidin IV
- Beachten Sie, dass Pentamidin jedoch schwerwiegende unerwünschte Wirkungen hat, darunter Herzrhythmusstörungen, Hypotonie, Pankreatitis, Thrombozytopenie, Neutropenie, Hypoglykämie, Hypokalzämie und akutes Nierenversagen, und daher sorgfältig überwacht werden sollte
- Atovaquon (BW566 C80 - ein Hydroxy-Naphthochinon)
- Nebenwirkungen: Fieber, Erbrechen, Durchfall, Schlaflosigkeit, Hautausschlag, abnorme LFTs; Wechselwirkungen: Rifampicin, Zidovudin, Metoclopramid
Referenzen:
- National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association und Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Leitlinien für die Prävention und Behandlung von opportunistischen Infektionen bei Erwachsenen und Jugendlichen mit HIV. Pneumocystis-Pneumonie. Sep 2024 [Internetveröffentlichung].
- Ewald H, Raatz H, Boscacci R, et al. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 2;(4):CD006150.
- Benfield T, Atzori C, Miller RF, et al. Second-line salvage treatment of AIDS-associated Pneumocystis jiroveci pneumonia: a case series and systematic review. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 May 1;48(1):63-7.