Kombinierte ACD-Medikamententherapie bei Bluthochdruck

Die Leitlinien zur Kombinationsbehandlung der systemischen Hypertonie wurden vom NICE aktualisiert (1):

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Bei Menschen mit CKD und Diabetes sowie bei Menschen mit einem ACR von 70 mg/mmol oder mehr sollte der systolische Blutdruck unter 130 mmHg (Zielbereich 120-129 mmHg) und der diastolische Blutdruck unter 80 mmHg gehalten werden (1)

Hinweise zur Zusatztherapie:

• Spironolacton ist eine wirksame Behandlung des primären Hyperaldosteronismus (definiert als ein erhöhtes Verhältnis von Aldosteron zu Renin im Plasma) - wenn also ein Patient trotz Dreifachtherapie unkontrolliert ist, sollte im Rahmen der Prüfung sekundärer Ursachen der Hypertonie eine Messung des Plasmarenins ohne Betablockade (die das Renin unterdrückt) erfolgen (2).
• Die letzte Möglichkeit der Behandlung ist oft Minoxidil (ein starker Vasodilatator) (2) - dies erfordert jedoch eine sorgfältige Titration in Kombination mit einem Schleifendiuretikum und einem Betablocker - zu den Nebenwirkungen gehören auch Hirsutismus und eine Vergröberung der Gesichtszüge; die Schwierigkeiten bei der Anwendung von Minoxidil veranlassen einige Spezialisten, eine zusätzliche Diuretikatherapie zu versuchen, bevor sie eine Minoxidilbehandlung einleiten
• *Eine Kombinationstherapie mit Betablockern und D kann im Vergleich zu anderen Kombinationen von Arzneimitteln zu mehr neu auftretendem Typ-2-Diabetes führen (3).

Referenz:

1. NICE (November 2016). Hypertonie - Management der Hypertonie bei Erwachsenen in der Primärversorgung.
2. J Hum Hypertens. 2003 Feb;17(2):81-6.
3. E-Mail-Korrespondenz von British Hypertension Society Information Officer (10/11/003)