Orale blutdrucksenkende Behandlungen

Orale Antihypertensiva

Primäre Wirkstoffe

• Thiazid- oder thiazidartige Diuretika
  • z. B. - Chlorthalidon, Hydrochlorothiazid, Indapamid, Metolazon
  • Chlorthalidon wird aufgrund der verlängerten Halbwertszeit und der in Studien nachgewiesenen Verringerung von CVD bevorzugt
  • Überwachung auf Hyponatriämie und Hypokaliämie, Harnsäure- und Kalziumspiegel
  • bei Patienten mit akuter Gicht in der Vorgeschichte mit Vorsicht zu verwenden, es sei denn, der Patient erhält eine harnsäuresenkende Therapie
    
    
• ACE-Hemmer
  • z. B. Ramipril
  • nicht in Kombination mit ARBs oder direkten Renininhibitoren anwenden
  • erhöhtes Risiko einer Hyperkaliämie, insbesondere bei Patienten mit CKD oder bei Patienten, die K+-Ergänzungsmittel oder K+-sparende Medikamente einnehmen
  • kann bei Patienten mit schwerer bilateraler Nierenarterienstenose zu akutem Nierenversagen führen
  • nicht anwenden, wenn in der Vorgeschichte ein Angioödem unter ACE-Hemmern aufgetreten ist
    
  • in der Schwangerschaft vermeiden
    
    
• ARBs
  • z. B. Candesartan, Losartan
  • nicht in Kombination mit ACE-Hemmern oder direkten Renin-Inhibitoren verwenden
  • erhöhtes Risiko einer Hyperkaliämie bei CKD oder bei Patienten, die K+-Präparate oder K+-sparende Medikamente einnehmen
  • kann bei Patienten mit schwerer bilateraler Nierenarterienstenose zu akutem Nierenversagen führen
  • nicht anwenden, wenn in der Vorgeschichte Angioödeme mit ARBs aufgetreten sind. Patienten, bei denen in der Vorgeschichte ein Angioödem unter einem ACEI aufgetreten ist, können ab 6 Wochen nach Absetzen des ACEI einen ARB erhalten
  • in der Schwangerschaft vermeiden
    
    
• Kalziumkanalblocker (CCB) - Dihydropyridine
  • z.B. - Amlodipin, Felodipin
  • nicht anwenden bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF); Amlodipin oder Felodipin können bei Bedarf verwendet werden
  • verbunden mit dosisabhängigen Fußödemen, die bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern
    
    
• CCB - Nicht-Dihydropyridine
  • z. B. - Diltiazem, Verapamil
  • wegen des erhöhten Risikos einer Bradykardie und eines Herzblocks die routinemäßige Anwendung mit Betablockern vermeiden
  • nicht bei Patienten mit HFrEF anwenden

Sekundäre Wirkstoffe

• Diuretika-Schleife
  • z. B. - Bumetanid, Furosemid
  • Dies sind die bevorzugten Diuretika bei Patienten mit symptomatischer HF. Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer CKD (z. B. GFR<30ml/min) sind sie den Thiaziden vorzuziehen.
• Diuretikum-Kalium-sparend
  • z.B. - Amilorid
  • es handelt sich um Monotherapien und minimal wirksame Antihypertensiva.
  • Eine Kombinationstherapie eines kaliumsparenden Diuretikums mit einem Thiazid kann bei Patienten mit Hypokaliämie unter Thiazid-Monotherapie in Betracht gezogen werden.
  • bei Patienten mit signifikanter CKD (z. B. GFR<45ml/min) vermeiden
    
    
• Diuretika- Aldosteron-Antagonisten
  • z.B. - Eplerenon, Spironolacton
  • bevorzugte Mittel bei primärem Aldosteronismus und resistenter Hypertonie
  • Spironolacton ist im Vergleich zu Eplerenon mit einem höheren Risiko für Gynäkomastie und Impotenz verbunden
  • übliche Zusatztherapie bei resistenter Hypertonie
  • nicht zusammen mit K+-Ergänzungen, anderen K+-sparenden Diuretika oder erheblichen Nierenfunktionsstörungen anwenden
  • Eplerenon erfordert häufig eine zweimalige tägliche Dosierung für eine angemessene Blutdrucksenkung
    
    
• Betablocker - kardioselektiv
  • z. B. - Atenolol, Bisoprolol
  • Betablocker werden nicht als Mittel der ersten Wahl empfohlen, es sei denn, der Patient hat IHD oder HF.
  • Diese werden bei Patienten mit bronchospastischer Atemwegserkrankung, die einen Betablocker benötigen, bevorzugt.
  • Bisoprolol und Metoprololsuccinat werden bei Patienten mit HFrEF bevorzugt
  • Abruptes Absetzen vermeiden
    
    
• Betablocker - nicht kardioselektiv
  • z.B. - Propranolol
  • bei Patienten mit reaktiver Atemwegserkrankung vermeiden
  • Abruptes Absetzen vermeiden
    
    
• Alpha-1-Blocker
  • z. B. - Doxazosin, Prazosin
  • diese werden mit orthostatischer Hypotension in Verbindung gebracht, insbesondere bei älteren Erwachsenen
  • sie können als Mittel der zweiten Wahl bei Patienten mit gleichzeitiger BPH in Betracht gezogen werden
    
    
• zentrale Alpha-2-Agonisten und andere zentral wirkende Medikamente
  • z. B. - Clonidin, Methyldopa
  • diese Medikamente sind im Allgemeinen wegen der erheblichen ZNS-Nebenwirkungen, insbesondere bei älteren Erwachsenen, der letzten Wahl vorbehalten
  • Vermeiden Sie ein abruptes Absetzen von Clonidin, das eine hypertensive Krise auslösen kann; Clonidin muss reduziert werden, um einen Rückfall in die Hypertonie zu vermeiden.
    
    
• direkte Vasodilatatoren
  • z. B. - Hydralazin, Minoxidil
  • werden mit Natrium- und Wasserretention und Reflextachykardie in Verbindung gebracht; Verwendung zusammen mit einem Diuretikum und einem Betablocker
  • Hydralazin wird bei höheren Dosen mit einem medikamenteninduzierten lupusähnlichen Syndrom in Verbindung gebracht
  • Minoxidil wird mit Hirsutismus in Verbindung gebracht und erfordert ein Schleifendiuretikum. Minoxidil kann einen Herzbeutelerguss hervorrufen.

Referenz:

1. Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e483.